妊娠合并颅内静脉窦血栓形成的临床处理和预防VIP免费

·366·主堡妲芒型苤查!Q!!生!且筮垒!鲞筮!塑垦!也』Q!坐!鱼Y!!!!!：丛!Y!Q!!：!!!：!!：盟!：i妊娠合并颅内静脉窦血栓形成的临床处理和预防彭萍漆璇徐佳晨倪建佼刘欣燕颅内静脉窦血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis，CVST)，是一组由脑静脉回流受阻和脑脊液循环障碍导致的特殊类型的缺血性脑血管病，是孕产妇严重且罕见的并发症。本病起病急，病情凶险，进展迅速，如不及时处理可危及生命‘。。o。为了降低妊娠合并CVST的病死率、致残率和再次妊娠的复发风险，改善患者的预后和生命质量，本研究对妊娠合并CVST患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨妊娠合并CVST的临床特点、诊断、治疗、再次妊娠时CVST复发的风险因素和预防。一、资料与方法1．临床资料：2010年10月至2012年10月北京协和医院共收治妊娠合并CVST患者5例。孕妇年龄平均(25．8±6．1)岁；初产妇4例，经产妇1例；4例为孕8一10周，1例为孕27周。2．方法：(1)分析临床特点：对5例妊娠合并CVST患者的临床资料进行回顾性分析，分析患者的临床表现、诊断、治疗、妊娠结局和预后等。(2)随访：2013年10月电话随访，内容为CVST的恢复、药物使用以及再次妊娠等情况。二、结果(一)诊断1．临床表现：5例妊娠合并CVST患者中，4例以头痛、恶心、呕吐为首发症状，l例以血小板减少为首发症状；1例出现癫痫发作，1例面瘫，2例意识障碍，2例视物模糊，2例肢体无力，2例脑室出血或蛛网膜下腔出血，2例脑神经受累，3例血小板计数明显下降。2．既往史：1例有脑外伤史，1例有妊娠合并CVST史，3例有不良孕史。3．实验室检查：(1)5例妊娠合并CVST患者中血小板计数明显下降(血小板<50×109／L)3例。2例血清同型半胱氨酸水平升高，2例血红蛋白含量降低。(2)凝血功能指标异常：其中部分活化凝血活酶时间(APTI")下降2例，凝血酶原时间(盯)下降2例，D一二聚体阳性3例，纤维蛋白原(Fib)水平异常1例。(3)腰椎穿刺：脑脊液压力增高4例，常规及生化检测基本正常。(4)特发性血小板减少性紫癜(ITP)筛查：骨髓穿刺均未见明显异常，仅抗血小板抗体阳性1例。(5)易栓症筛查：蛋白C、蛋白C活性、抗凝血酶Ⅲ均未见明显异常，蛋白S水平下降1例。抗磷脂抗体筛查均DOI：10．3760／cma．j．issn．0529-567x．2014．05．009作者单位：100730中国医学科学院北京协和医院妇产科通信作者：刘欣燕，Email：menglxy@vip．sohu．net．短篇论著．阴性。自身抗体筛查均阴性。4．影像学检查：5例妊娠合并CVST患者均行CT、MRI、磁共振静脉成像(MRV)检查，其中2例行数字减影血管造影(DSA)检查。结果提示，5例均有横窦、乙状窦受累，3例有上矢状窦受累，1例有下矢状窦受累。MRI和MRV见病灶部位静脉窦显影不良或狭窄(图1)。DSA见病灶部位充盈缺损、循环时间延迟。图1妊娠合并CVST患者磁共振静脉成像检查显示乙状窦缺如(t)(二)治疗5例妊娠合并CVST患者中，1例病情尚稳定，先行人T流产术终止妊娠。4例病情较重，先行降颅内压，对症支持治疗，待病情稳定后终止妊娠：3例人工流产，1例剖宫产术加绝育术。药物治疗方面，4例给予低分子肝素(LWMH)抗凝、甘露醇脱水降颅内压治疗；1例因并发蛛网膜下腔出血、脑内多发梗死而给予尼莫地平抗血管痉挛、糖皮质激素抗炎治疗；1例因血小板计数明显下降多次输注血小板。经药物治疗、终止妊娠及对症支持治疗后，4例患者症状完全缓解，出院后继续口服华法林抗凝治疗半年；1例血小板计数稳定在(60—70)×109／L。(三)随访情况随访时问：l～3年。5例妊娠合并CVST患者的CVST情况恢复良好，能正常工作和生活。1例症状完全缓解1年半后再次妊娠，妊娠期间血小板计数再次明显下降，但未出现其他并发症，于2013年2月剖宫产足月分娩，母女健康；1例持续性血小板计数下降，应用中药治疗中。万方数据空堡坦芒型盘查垫!!堡!旦笠!!鲞箜!塑坠i!』Q!!堕鱼Y!!!!!：丛!Y垫!!：!!!：塑：盟!：!三、讨论1．妊娠合并CVST的诊断：妊娠合并CVST患者的临床表现复杂多变，缺乏特异性，头痛、恶心、呕吐、高热、间断抽搐、肢体麻木、意识障碍等都有可能是其首发症状；对妊娠合并上述神经系统表现的患者，应尽快完善相关检查，包括实验室检查、脑脊液检查、脑电图以及...