青光眼用药常规VIP免费

•药物治疗的一般原则•（1）若局部滴用1、2种药物即可使眼压控制在安全水平，患者能配合治疗并定期复查，则可先试用药物治疗。•（2）如无禁忌证，可首选β受体阻滞剂或前列腺素衍生剂。•（3）一种药物不能控制眼压，可换用另一药物。•（4）第一次用药时可进行单眼治疗试验，另一眼作为基线对照以评价药物效果（特别适用于24h眼压曲线波动较大者）。治疗后双眼眼压相差大于4mmHg则表示有效。但某些药物（尤其是β受体阻滞剂）可能对另一眼有交叉作用。如单眼试验有效，再开始双眼治疗。•（5）如滴用单一药物眼压仍未控制在安全水平，可联合应用作用机制不同的药物。•（6）两种药物滴眼应间隔5min以上。滴药后压迫泪囊区或闭合眼睑1～2min，有助于维持局部药物浓度并减少全身吸收。青光眼药物分类•1．β肾上腺能受体阻滞剂•2．前列腺素衍生剂•3．肾上腺能受体激动剂（拟交感神经药）•4．碳酸酐酶抑制剂•5．拟胆碱药（缩瞳剂）•6．高渗剂1．β肾上腺能受体阻滞剂•作用机制：该类药物通过阻断位于睫状体非色素上皮细胞上的β肾上腺素受体而抑制房水生成，减少房水生成约30％。其对房水外流无影响，不影响瞳孔大小和调节功能，其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。β受体阻滞剂在清醒时有降眼压作用，睡眠时无降眼压作用，认为这是由于睫状体上皮细胞没有足够有效的神经性或内分泌性肾上腺素紧张度来刺激房水生成的缘故。•（1）0.25%或0.5%噻吗洛尔（timolol，噻吗心安）；•（2）1%或2%卡替洛尔（calteolol，美开朗）；•（3）0.25%或0.5%左布诺洛尔（levobunolol，贝他根）；•（4）0.3%美替洛尔（metipranolol，OptiPranolol）；•（5）0.25%或0.5%倍他洛尔（betaxolol，贝特舒）。•用法：上述药物均为每日2次，滴眼。•β1受体的效应主要在于心脏，它可使心脏收缩力加强，心率和传导加快，故而阻滞β1受体可引起心动过缓、血压下降、晕厥等。β2受体的效应主要在于使支气管及血管的平滑肌扩张，故而阻滞β2受体可引起支气管痉挛、哮喘以及血管收缩。倍他洛尔为选择性β1受体阻滞剂，使得β2受体不被阻滞，可减少支气管痉挛的危险性，呼吸道方面的副作用较轻。其余几种药物为非选择性β1、β2受体阻滞剂，禁用于支气管哮喘、严重的慢性阻塞性肺部疾患、窦性心动过缓、2或3度房室传导阻滞、心功能衰竭、心源性休克.2．前列腺素衍生剂作用机制：目前在一些发达国家和地区前列腺素衍生剂已经成为原发性开角型青光眼的一线用药。该类药物是目前最有效的眼局部降眼压药（常可使眼压降低20%～40%），增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。具体机制是通过作用睫状体的平滑肌细胞，激活前列腺素F(PGF)受体，使金属蛋白酶释放增加，降解睫状肌组织的细胞外间质，增宽睫状肌肌束之间的间隙来促进房水外流，不减少房水生成•（1）0.005%拉坦前列素（1atanoprost，适利达）；•（2）0.004%曲伏前列素（travoprost，苏为坦）；•（3）0.03%贝美前列素（bimatoprost，卢美根）；•（4）0.15%乌诺前列素（unoprostone，瑞灵）。•近年来出现一些前列腺素衍生剂复合制剂，如Xalacom（拉坦前列素+噻吗洛尔）、Ganfort（贝美前列素+噻吗洛尔）、Combigan（溴莫尼定+噻吗洛尔）、DuoTrav（曲伏前列素+噻吗洛尔）等•用法：每日1次，滴眼。开始可在傍晚使用此类药不影响心肺功能，副作用主要为滴药后局部暂短性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血，长期用药可使虹膜色素增加，睫毛增粗。毛果芸香碱可减少葡萄膜巩膜通道房水外流，与前列腺素衍生剂制剂有一定拮抗作用。3．肾上腺能受体激动剂（拟交感神经药）•兴奋α和β受体，可以有效地降低眼压。这些药物有brimonidine、阿泊拉可乐定、地匹福林、肾上腺素等。1%肾上腺素是α和β受体兴奋剂，但由于它的局部和全身副作用以及稳定性极差等特点，在临床上的使用日趋减少。0.1%地匹福林（dipivefrin）是肾上腺素的前药，属于β2受体激动剂，主要为促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流通道排出，渗透力强，进入前房后转化为肾上腺素而起作用，它与肾上腺素的降眼压效果相似而副作用更低。用药早期，肾上腺素可增加房水产生，随用药时间延长，又...