重庆市产科统一病历（—）产科住院病历医疗单位入院时间年月日时分床号住院号姓名年龄岁籍贯民族职业（有无毒害）工种户口地产后休养地末次月经年月日预产期年月日工作单位主诉：现病史：早孕反应有无胎动时间孕周阴道流血孕周量持续天孕期：病毒感染孕周接受射线孕周用药孕周药名量临产：见红有无规律宫缩时间月日时破膜时间月日时分其它：月经史：岁天量痛经有无基础血压∕Kpa基础体重Kg结婚史：结婚次初婚年龄岁爱人姓名年龄岁职业烟酒冶游史有无孕产史孕次产次初孕年龄岁末次妊娠终止时间年月日人流次自然流产次引产次早产次足月产次（顺阴道助产剖腹产）其它：既往史：家族史：个人史：体检T℃P次∕分R次∕分BP∕Kpa身高cm体重Kg营养皮肤头颅五官甲状腺表浅淋巴结乳房乳头心率肺肝脾脊柱四肢水肿I°II°III°Ⅳ°产科情况宫高cm腹围cm胎方位胎心次/分律骨盆外测骼前上棘间径cm骼嵴间径cm骶耻外径cm坐骨结节间径cm肛查骶骨弧度骶尾关节坐骨切迹坐骨棘宫口cm先露高胎膜未破破羊水O°I°II°III°血性宫颈评分分宫缩胎儿估计克诊断签名记录时间重庆市产科统一病历（二）待产记录姓名床号住院号门诊号日期时间血压宫高cm腹围cm胎动计数次胎心率次/分肛查羊水性状子宫收缩处理签名早次/小时中次/小时晚次/小时先露高低宫颈扩张cm破膜情况强度持续秒间歇分重庆市产科统一病历（三）临产记录姓名床号住院号产程经过日期时间血压体温脉搏胎心胎儿大小胎位胎膜宫口先露高低宫缩其它检查者应注意的异常情况日期时间体温血压胎心次∕分先露高低宫颈胎膜羊水颜色宫缩膀胱充盈饮食睡眠处理检查者厚薄宫口cm强度持续秒间歇分特殊情况或阴道检查记录:重庆市产科统一病历（四）头位产程曲线记录姓名床号住院号先宫510露口49高扩38低张27(cm)16●○05蓝红-14色色-23-32-41-50临产小时0123456789101112131415161718192021222324检查时间血压胎心次/分宫缩秒/分处理签名重庆市产科统一历（五）药物引产记录姓名床号住院号门诊号产程图正常异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞头位分娩评分：骨盆分胎方位分胎儿体重分产力分总分分日期年月日引产指征：引产方法：缩宫素米索卡孕栓蓖麻油炒鸡蛋时间血压脉搏次∕分胎心次∕分宫缩宫口㎝先露高低羊水处理签名强度持续间隔量ml性状特殊情况记录：重庆市产科统一病历（六）分娩记录姓名床号住院号门诊号产程开始年月日时分羊破膜时间年月日时分自然人工水宫口开全年月日时分量ml性状0°Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°胎儿娩出年月日时分胎儿娩出顺产臀助产臀牵引（单全足位）内倒转胎盘娩出年月日时分其他产程一二三总产程胎方位产瘤大小×㎝部位胎盘大小××㎝重克剥离自然人工会阴裂伤无Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°切口侧正中完整不完整（母面子面混合）副胎盘有无缝合皮内外缝针麻醉局阻胎膜残留有无徒手清宫刮匙清宫宫颈裂伤无㎝部位点脐带长㎝绕周真、假结胶质多少缝合连续间断针附着中央侧方边缘胎膜单脐A其它阴道裂伤无左右㎝血肿×㎝新生儿性别男女体重g身长㎝宫缩好欠佳差出产房宫高脐下指性别男女体重g身长㎝产后血压即刻∕1小时∕2小时∕新生儿抢救咽喉部吸出ml性状产后脉搏次∕分1小时次∕分2小时次∕分气管插管吸出ml性状产后出血产时ml1小时ml正压给氧口对口人工呼吸畸形死胎死产2小时ml总量ml抢救药物母乳喂养指导早吸吮分皮肤接触分产时用药产后用药新生儿评分无痛分娩用药项目1分钟5分钟10分钟特殊情况心率呼吸喉反射诊断肌张力肤色总分出产房时间护送人接生者记录重庆市产科统一病历（八）剖宫产记录姓名床号住院号手术日期年月日时分手术名称术前诊断手术指征术后诊断手术者一助二助洗手护士巡回护士麻醉方式满意不满意麻师接生者术前胎心次∕分规则不规则手术步骤腹壁切口：纵横疤痕腹膜内腹膜外长㎝子宫：左旋右旋浸血切口纵横长㎝剪撕延长㎝其它羊水：量ml性状0°Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°血性其它胎儿：娩出顺利较困难困难（历时分）手娩产钳臀牵引胎方位新生儿：性别男女身长㎝体重g娩出时间年月日时分胎盘：大小××㎝重g附着部位：自然娩出人工剥离刮匙清宫异常情况：脐带：长㎝绕周异常情况：切口撕伤：有无部位左右长约㎝子宫缝合：用号线第一层缝合第二层缝合膀胱腹膜...
