透析患者残余肾功能及其保护VIP免费

762009Vol.30No.2医药专论世界临床药物WORLDCLINICALDRUGSVol.30NO.2残余肾功能(RRF)指肾组织受损后尚健存肾组织的滤过功能和内分泌功能[1]。各种类型的肾脏疾病发展至终末期肾病(ESRD)，必会经历RRF阶段，也就是进入慢性肾脏病(CKD)5期，该期患者需接受透析治疗。其至完全无尿的一个阶段内，患者一般仍有少量尿液。上世纪90年代，临床研究提示RRF与透析患者生存率相关，从而引起人们对RRF的关注。最大程度保护慢性肾衰竭患者的RRF，对透析患者残余肾功能及其保护萧杏贤，张益民*（中山大学附属第二医院肾内科，广州510120）摘要：残余肾功能(RRF)是影响透析患者存活率的重要因素。本文回顾血液透析以及腹膜透析患者保存RRF的重要性以及RRF的评估方法、影响因素与保护措施等。阐述降压药物尤其是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)对透析患者的独立于降压作用以外的RRF保护作用。关键词：残余肾功能；降压药物；血液透析；腹膜透析中图分类号：R972+.4文献标识码：A文章编号：1672-9188(2009)02-0076-06收稿日期：2009-01-09；修回日期：2009-01-27作者简介：萧杏贤，肾内科医师，从事血液净化的临床及科研工作。通讯作者：张益民，肾内科副主任医师，从事血液透析、免疫吸附和CRRT等肾脏替代治疗的临床、科研及教学工作。曾承担广东省自然基金资助课题1项，广东省科技攻关项目2项。所在肾内科为国家重点学科。ResidualrenalfunctionofpatientsundergoingdialysisanditsprotectionXIAOXing-xian,ZHANGYi-min(DepartmentofNephrology,TheSecondAffiliatedHospital,SunYat-sanUniversity,Guangzhou510120,China)Abstract:Residualrenalfunction(RRF)isanimportantdeterminantofmortalityandmorbidityinpatientsundergoingdialysis.ThispaperreviewstheimportanceofRRF,themeasurementofRRF,factorsthatinfluenceRRFinpatientswithhaemodialysisandperitonealdialysis,andmeasurestopreserveRRFindialysispatients.Evaluatedtherapeuticapproaches,especiallyantihypertensivedrugssuchasangiotensin-convertingenzymeinhibitor(ACEI)andangiotensinIIreceptorblockers(ARB),affectRRFinadditiontobloodpresurereductionforpreservingRRFaftertheinitiationofdialysispatients.Keywords:residualrenalfunction;antihypertensivedrugs;hemodialysis;peritonealdialysis提高患者生活质量具有重要意义。本文从RRF的意义、RRF的评价指标、影响RRF的因素以及保护RRF的措施等方面，阐述降压药物与RRF的关系。1RRF的意义理论认为只要RRF存在，机体就可排泄和降解某些中等及小分子物质，并能部分控制血容量，减少透析时间和频率，且能产生一定量的促红细胞生成素(EPO)及活性维生素D3，患者的肾性贫血和钙磷代谢紊乱等并发症就不会太严重，相对而言保留RRF患者的生存状况好于RRF完全丧失者。1995年Maiorca等[2]首次报道将RRF作为单独的危险因子分析持续性腹膜透析(CAPD)患者的存活率，结果提示两者存在重要的关联性，且研究提出RRF有利于腹膜透析(PD)患者的长期生·综述·772009Vol.30No.22009年第30卷第2期医药专论存。1996年报道的加拿大与美国联合CAPD研究(CANUSA)[3]，为包括加拿大和美国14个PD分析中心共680例PD患者的前瞻性研究。研究期间有90例患者死亡，137例患者接受肾移植，118例患者因PD技术失败改为血液透析。该研究显示，随着年龄的增长、糖尿病和心血管疾病的发生、血白蛋白水平减低及整体营养状况变差，患者死亡率增加。透析充分性评估指标Kt/V值(K：溶质清除率，t：治疗时间，V：溶质分布容积)每增加0.1，则患者死亡相对危险减少5%；如果每周肌酐清除率(Ccr)减少5L/1.73m2，则死亡的相对危险增加7%。该项研究最初的结论提示，加强透析、使用更多透析液可提高患者生存率。然而2001年对CANUSA研究的再度分析[4]，分別以RRF及腹膜透析Ccr进行分析，结果显示，每周Ccr每增加5L/1.73m2，死亡相对危险减少12%，但存活率与腹膜透析的Ccr沒有相关性；尿量每天每增加250mL，死亡相对危险减低36%，提示尿量是影响PD患者存活的重要因素。因此，RRF(并非腹膜透析液...