第二临床医学院10101010临床8888班出品3第三节水肿水肿（edema）：是指人体组合间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。【发生机制】：毛细血管内静水压升高，血浆胶体渗透压降低，组织压减少，胶体渗透压升高，毛细血管管壁通透性增大。*心源性肾源性肝源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿肝源性水肿开始部位脸部开始，下行性足部开始，上行性腹水或足部水肿，头面部常无发展快慢常迅速较缓慢较缓慢水肿性质软移动性大比较坚实移动性较小移动性浊音伴随症状常伴肾脏病体征常伴心功能不全体征常伴肝功能减退门脉高压第四节咳嗽与咳痰【病因】1．呼吸道疾病鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可以引起咳嗽，尤其以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。2．胸膜疾病胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、胸腔穿刺3．心血管疾病肺淤血、肺水肿、肺栓塞4．中枢神经因素皮肤受冷刺激、鼻黏膜，咽峡部黏膜受刺激，脑炎、脑膜炎5．其他因素所致慢性咳嗽胃食管反流，心理性，习惯性咳嗽【临床表现】1．【咳嗽的性质】干性咳嗽湿性咳嗽特点无痰或痰量极少伴有咳痰疾病类型急慢性咽喉炎，喉癌，急性支气管炎初期，气管受压，支气管异物，原发性肺动脉高压，二尖瓣狭窄。慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺脓肿，空洞型肺结核2．【咳嗽的时间】咳嗽的时间规律疾病类型突发性咳嗽吸入刺激性气体或异物，淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处发作性咳嗽百日咳，支气管内膜结核，支气管哮喘长期慢性咳嗽慢性支气管炎，支气管扩张，肺脓肿，肺结核夜间咳嗽左心衰竭，肺结核第二临床医学院10101010临床8888班出品33．【咳嗽的音色】类型疾病咳嗽声音嘶哑声带炎症，肿瘤压迫喉返神经鸡鸣样咳嗽百日咳，会厌、喉部疾患或气管受压金属音咳嗽纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽咳嗽声音低微无力严重肺气肿，声带麻痹，极度衰弱者4．【痰的性质】粘液性浆液性脓性血性急慢性支气管炎，支气管哮喘，大叶性肺炎初期，肺结核肺水肿化脓性细菌性下呼吸道感染呼吸道粘膜受损，毛细血管损害，血液渗入肺泡恶臭痰铁锈色痰黄绿色翠绿色痰痰白粘稠牵拉成丝稀薄浆液性痰中含粉皮样物粉红色泡沫痰厌氧菌感染肺炎球菌肺炎铜绿假单胞菌感染真菌感染棘球蚴病急性左心衰竭所致的肺水肿【伴随症状】1、伴发热急性上、下呼吸道感染，肺结核，胸膜炎2、伴胸痛肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞，自发性气胸3、伴呼吸困难喉水肿，支气管哮喘，慢性阻塞性肺病，肺结核，大量胸腔积液，气胸，肺淤血，肺水肿，气管支气管异物。4、伴咯血支气管扩张，肺结核，肺脓肿，支气管肺癌，二尖瓣狭窄，支气管结石，肺含铁血黄素沉着症。5、伴大量脓痰支气管扩张，肺脓肿，肺囊肿合并感染，支气管胸膜瘘。6、伴哮鸣音支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，心源性哮喘，弥漫性细支气管炎，气管和支气管炎，支气管肺癌。7、伴杵状指支气管扩张，慢性肺脓肿，支气管肺癌，脓胸第五节咯血咯血(hemoptysis）：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出者称为咯血。*咯血与口腔、鼻腔、上消化道出血的鉴别1、口腔与鼻咽部，观察有无出血灶2、鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶。3、鼻腔后部出血，用鼻咽部检查。*咯血与呕血的鉴别诊断咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等第二临床医学院10101010临床8888班出品3状出血方式咯出呕出，可为喷射状咯出血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰【病因】1、支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、慢性支气管炎、支气管结核（我国最多）2、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等3、心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄4、其他：血液病（白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等）或气管、支气管子宫内膜异位症等。...
