血液病化疗患者留置PICC常见并发症分析及护理VIP免费

血液病化疗患者留置PICC常见并发症分析及护理赖婉雯(中山大学附属第一医院广东广州510080)【摘要】目的：探讨血液病化疗患者留置PICC的常见并发症及护理方法。方法：回顾性分析40例血液病化疗留置HCC患者的临床资料，总结常见并发症，探讨护理措施。结果：本组40例患者均一次穿刺成功，置管时间28—360d，平均135d。其中28例完成化疗疗程后顺利拔管，出现渗血5例、机械性静脉炎3例、感染2例、导管堵塞1例、导管破裂1例，经相应处理后，症状均缓解。结论：PICC留置过程中做好并发症预防及护理可延长使用寿命，减轻患者痛苦。【关键词】PICC；血液病；并发症；护理中图分类号：R472文献标识码：BDOI：10．3969／j．issn．1006—7256．2013．15．070文章编号：1006—725612013)15—0121一02化疗是血液病患者的主要治疗手段之一，传统的静脉给药需要反复浅静脉穿刺，但化疗药物毒性大，对血管壁刺激性强，长期输注容易造成血管坏死。HCC作为一种静脉化疗途径，与传统的静脉给药和锁骨下静脉置管术相比，具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点，在临床上得到广泛应用，并取得显著效果¨’2J。留置PICC过程中常出现并发症，正确处理并发症是PICC使用寿命长短的关键。2010年10月～2011年9月，我科分析40例血液病化疗留置HCC患者的常见并发症及护理措施。现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组血液病化疗留置PICC患者40例，男24例，女16例；年龄15—70岁，平均38．3岁。其中自血病18例，淋巴瘤10例，多发性骨髓瘤7例，再生障碍性贫血5例；首次化疗12例，多次化疗28例。1．2方法置管前监测患者的血象及出凝血时间、凝血酶原时间，确定是否适合留置PICC，并向患者及家属做好解释工作，取得其理解和配合，签署置管同意书。采用PICC导管(美国巴德公司)，型号4Fr。在严格无菌操作下，经肘部静脉穿刺到达上腔静脉的下1／3靠近上腔静脉与右心房处，按预先测量好的长度修剪导管并妥善固定。胸部x线片确定导管末端位置并做好记录，每次输液过程观察补液速度有无改变，输液后用20IIll生理盐水脉冲式冲管。7d维护1次导管，维护过程中注意观察穿刺口有无红肿、液体渗出。2结果本组40例均一次穿刺成功，胸部x线片显示导管末端位于第4—8胸椎平面，置管时间28—360d，平均135d。其中28例完成化疗疗程后顺利拔管，出现渗血5例、机械性静脉炎3例、感染2例、导管堵塞1例、导管破裂1例，经相应处理后，症状均缓解。3并发症分析及护理3．1渗血本组5例术后穿刺点渗血，其中4例因患者血小板低下，术后5d仍有不同程度的渗血，1例因患者用患肢提重物，导致穿刺点渗血。护理关键是置管前评估患者的血象，置管时注意穿刺方法，宜在皮下潜行0．5em后缓慢穿刺血管，对血管损伤小，渗血较少Ho。术后局部压迫止血15～30min，24h内适当限制臂部活动，尤其不能用置管肢体提重物HJ。在穿刺点覆盖无菌纱布吸收渗血，用透明敷料固定后，再将纱布卷成条状放在穿刺点上方加压包扎。术后严密观察渗血情况，随时更换敷料，穿刺后24h内有少量出血是正常现象，如果出血不止应通知医生，必要时应用药物治疗或输注血小板。本组渗血患者伤口加压包扎5d后渗血症状明显减轻。3．2机械性静脉炎机械性静脉炎是PICC置管最常见的并发症之一，发生率高达15．15％”J。本组3例置管72h内出现局部红肿、条索状硬结、有压痛，原因是在置管过程中送管速度快慢不一，损伤了静脉瓣及内膜，或所选择的导管型号与血管不适宜。因此，置管前应做好患者的评估，缓解其紧张、焦虑等应激情绪。接触导管前把附于手套上的滑石粉冲洗干净。选择合适的导管，导管型号越大，对血管内膜的损伤越大，机械性静脉炎发生率越高¨1。置管过程应动作轻柔，速度缓慢均匀，且不可强行送管。本组3例出现静脉炎时指导其适当抬高患肢，给予局部湿热敷，3次／d，每次30min，外涂喜疗妥软膏，7d后症状改善。3．3感染血液病患者经过多次化疗，抵抗力低下，白细胞减低(<1．0×109g／L)是化疗患者PICC术后感染的重要因素"1。本组2例出现穿刺点红、肿、热、痛，原因是患者化疗后处于白细胞减低期，且遵医行为差，没有及时更换敷料，导致穿刺口感染。护理人员在插管及维护时...