血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径VIP免费

血栓性外痔日间手术临床路径一、适用对象。第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47)二、诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（一）临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。（二）体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。三、治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（一）一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。（二）手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。四、标准住院日1-3天。五、进入路径标准。（一）第一诊断必须符合ICD-10：I84.3血栓性外痔疾病编码。（二）患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理—1—也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（术前评估）0-1天。（一）所必须的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、X线胸片。（二）必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。七、预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择（无特殊情况可选用头孢曲松钠）。八、手术日为入院当天。（一）麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。（二）急诊手术行血栓性外痔切除术。（三）术后标本送病理。九、术后住院恢复1-3天。（一）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。（二）连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。（三）每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅。—2—（四）术后用药：局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药、物理治疗等。（五）术后异常反应处理：1.疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。2.术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸、局部封闭、导尿等。3.伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂。4.排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。5.创面水肿：使用局部或全身消水肿药。6.术后继发性大出血的处理。7.其他情况处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。十、出院标准。（一）患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。（二）肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。十一、变异及原因分析。（一）手术后出现继发切口感染或持续性大出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。（二）伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。结、直肠息肉日间手术临床路径—3—一、适用对象。第一诊断为直肠息肉（ICD-10：K62.1）或结肠息肉（ICD-10：k63.5）;行内镜下息肉切除术(ICD-9CM-3：48.32；45.41)二、诊断依据。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南（一）钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉；（二）结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。三、治疗方案的选择。根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。（一）基本治疗（包括生活方式、饮食等）。（二）内镜下治疗。四、标准住院日为1-2天。五、进入路径标准。（一）第一诊断必须符合ICD-10：K62.1直肠息肉或ICD-10：k63.5结肠息肉疾病编码。（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊—4—处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（术前评估）0-1天。必需的检查项目：（一）血常规、尿常规、粪常规+潜血；...