·医疗技术·腰穿置管脑脊液引流与置换疗法对蛛网膜下腔出血的疗效对比曹勇孟阳刘刚强冯金勇武警河南总队医院郑州450052【摘要】目的比较腰穿置管脑脊液引流与单纯脑脊液置换疗法对蛛网膜下腔出血(SAH)的疗效差异。方法随机抽取蛛网膜下腔出血患者分成腰穿置管脑脊液持续引流组22例与脑脊液置换疗法组20例,观察治疗后2组患者头痛缓解时间、意识恢复时间、头颅CT复查吸收状况、脑压恢复正常时间、脑积水、再出血和继发脑血管痉挛的发生率、治疗SAH的无效和病死率。结果腰穿置管脑脊液持续外引流组患者的头痛缓解时间、意识清醒时间、头颅CT示积血清除时间和颅高压恢复正常时间明显低于常规脑脊液引流组(P<01001),治疗过程中发生脑积水、再次脑出血、继发性脑血管痉挛等并发症发生率及治疗无效和死亡病例明显低于常规脑脊液引流组(P<01001)。结论腰穿置管脑脊液引流较单纯脑脊液置换治疗SAH更为安全和有效。【关键词】腰穿;脑脊液;引流;置换;蛛网膜下腔出血【中图分类号】R743135【文献标识码】B【文章编号】167325110(2010)0120058203蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是神经科常见急危重症之一,致死、致残率高,内科保守治疗效果较差。目前广泛采用的经腰穿脑脊液置换术能加快蛛网膜下腔积血的清除速度,对缓解头痛、减少继发性脑血管痉挛及其他并发症的发生等有较好的作用,但引流放液量有限,且需反复腰椎穿刺,效果不十分满意。采用腰穿置管脑脊液引流术遵循脑脊液循环的生理机制,每天引流脑脊液量大,积血的清除速度快,联合椎管注入尿激酶(urokinase,UK)及地塞米松可最大限度地溶解积血,减少并发症、改善预后。我院自2007201～2008201收治42例SAH患者,22例采用腰穿置管脑脊液引流术进行治疗,并与常规脑脊液引流治疗进行比较,收到良好效果,现报道如下。1资料与方法111一般资料我院2007201～2008201收治的42例SAH患者。入选标准:(1)符合1996年全国脑血管病学术会议制订的SAH诊断标准[1],且经头颅CT得以证实;(2)发病72h以内者;(3)年龄18～78岁,性别不限;(4)由患者签署知情同意书,患者由于意识障碍不能签署时,则由患者直系亲属代签。排除标准:(l)合并有脑出血,脑外伤等疾病;(2)合并严重的心血管、肝肾功能损害等疾病;(3)年龄过小(<18岁)或过大(>80岁);(4)有腰椎穿刺禁忌证患者;颅压高于300mmH2O且不能经脱水降颅压治疗纠正;(5)眼底检查有明显视盘水肿或脑疝形成先兆。将所有病例随机分为腰穿置管脑脊液持续引流组(引流组)和脑脊液置换组(置换组),引流组22例,男14例,女8例,年龄22～72岁,平均(4718±713)岁,高血压史5例,糖尿病史4例;置换组20例,男13例,女7例,年龄22～75岁,平均(4715±715)岁,高血压史4例,糖尿病史4例。2组性别、年龄、疾病构成、临床表现及病情分级等均无显著差异(P>0105),具有可比性。见表1和表2。112方法11211治疗方法:所有患者入院后均绝对卧床休息,控制血压、血糖,常规应用脱水剂、止血剂和钙离子拮抗剂等综合治疗。在患者及家属签署知情同意书后,且病情许可、无腰穿禁忌证的情况下尽早施术。2组均于术前30min左右快速静注20%甘露醇125～250ml。①置换组:应用腰穿脑脊液置换术,入院1周内常规2d腰穿1次,患者取侧卧位,常规消毒铺无菌孔巾,选择L3～4或L4～5棘突间隙为穿刺点,腰穿成功后测初压,缓慢放出脑脊液5ml(015～1ml/min),再用同样速度缓慢注入生理盐水5ml,若初压<300mmH2O,则先注后放,等量生理盐水置换脑脊液20ml,最后再测终压。如颅压低于50mmH2O,则再酌情注入生理盐水。入院1周后2d1次,术中、术后严格观察血压、呼吸、瞳孔、神志变化,腰穿术后去枕平卧6h。②引流组:于入院后4～6h内应用腰穿置管脑脊液持续外引流术,操作方法:患者取侧卧位,常规消毒铺无菌孔巾,选择L3～4或L4～5棘突间隙为穿刺点,用16号硬膜外麻醉穿刺针垂直进入,通过黄韧带时有落空感,继续进针有脑脊液流出,即进人腰蛛网膜下腔,拔出针芯,测初压,初压≤300mmH2O时向患者头侧蛛网膜下腔置入16号硬膜外麻醉导管3～4cm,拔除穿刺针,固定导管后导管尾端接一次性输液管和无菌引流袋。引流管高出外耳道(或脊柱平面)10cm,并安装控速器以控制滴速,4～6滴/min,颅压高的患者放慢引流速度直至完全关闭...
