腰椎间盘突出小讲课VIP免费

概念腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的病因之一。腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，最多见于中年人，20~50岁为多发年龄，男性多于女性。腰椎间盘突出症多发生于脊柱活动度大，承受较大或活动较多的部位，以腰4~5及腰5骶1多见，发生率约占90%。病因1.椎间盘退行性变是腰椎间盘突出的基本病因。随年龄的增长，纤维环和髓核的水分减少，弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出。2.长期震动汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。3.过度负荷当腰部负荷过重时，髓核向后移动，引起后方纤维环破裂。4.外伤特别是儿童和青少年的发病与之密切相关5.妊娠妊娠期间体重突然增长，腹压增高，而韧带相对松弛，易使椎间盘膨出。6.其他如遗传、吸烟以及糖尿病患者等诸多因素。临床表现1.症状1）腰痛最早出现的症状，范围主要是在下腰部及腰骶部，多为持久性钝痛。2）下肢放射痛一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，多为刺痛。3）间歇性跛行4）马尾综合症突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。2.体征1）腰椎侧凸2）腰部活动障碍3）压痛、叩痛4）直腿抬高试验及加强试验阳性5）感觉及运动功能减弱处理原则1.非手术治疗适用于初次发作、病程较短且经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出者。约80%~90%的病人可经非手术治愈。1）绝对卧床休息包括卧床大小便。一般卧床三周或至症状缓解后，可带腰围下床活动。2）骨盆牵引牵引可增大椎间隙，减轻对椎间盘的压力和对神经的压迫，改善局部循环和水肿。3）物理治疗理疗、推拿、按摩可缓解肌痉挛和疼痛，减轻椎间盘压力，减轻对神经根的压迫。4）皮质激素硬膜外注射可减轻神经根周围的炎症和粘连。5）髓核化学溶解法将胶原酶注入椎间盘或硬脊膜和突出髓核之间，达到选择性溶解髓核和纤维环、缓解症状的目的。2.手术治疗(1)手术指征：①急性发作，具有明显马尾神经症状；②诊断明确，经系统的；保守治疗无效，或保守治疗有效但经常反复发作且疼痛较重，影响工作和生活；③病史虽不典型，但影像学检查证实椎间盘对神经或硬膜囊有严重压迫；④合并腰椎管狭窄症。(2)手术类型：根据椎间盘位置和脊柱的稳定性选择手术类型。①椎板切除术：塑必险术：摘除或切除1个或多个椎板、骨赘及突出的髓核，减轻神经受压，是最常用的手术方式；②椎间盘切除术：将椎间盘部分切除；@堂拄融舍本：在椎体间插入一楔形骨块或骨条以稳定脊柱；④经皮穿刺髓核摘除术：在X线监控下插入椎间盘镜或特殊器械，切除或吸出椎间盘以亟蓟藏轻椎间盘内压力和缓解症状的效果。常见的护理诊断/问题1.慢性疼痛与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关。2.躯体活动障碍与疼痛、牵引或手术有关。3.潜在并发症脑脊液漏、神经根粘连等。护理措施（一）术前护理1.卧硬板床2.佩戴腰围3.保持有效牵引4.有效镇痛5.完善术前准备6.心理护理（二）术后护理1.观察病情2.体位护理3.引流管护理4.功能锻炼（1）四肢肌肉、关节的功能锻炼（2）直腿抬高锻炼（3）腰背肌锻炼（4）行走训练5.并发症观察与护理（1）监测生命体征（2）加强引流液的观察（三）健康教育1.指导病人采取正确卧、坐、立、行和劳动姿势，减少急、慢性损伤发生的机会。2.加强营养可缓解机体组织及器官退行性变。3.佩戴腰围4.积极参加体育锻炼适当的体育锻炼可以锻炼腰背肌，增加脊柱稳定性。