胃食管反流与耳鼻喉常见病VIP免费

胃食管反流病与耳鼻咽喉常见疾病的关系赵亮(综述),尹金淑※(审校)(北京世纪坛医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100038)中图分类号:R573;R762文献标识码:A文章编号:1006-2084(2010)21-3298-03摘要:胃食管反流病是临床常见病,常同时合并有慢性顽固性耳鼻咽喉科疾病。目前公认的最有效的诊断方法仍然是质子泵抑制剂治疗试验。胃食管反流与咽喉慢性炎症有明确致病关系,经抑酸治疗有效;与喉癌及癌前病变缺乏前瞻性研究;与睡眠呼吸暂停综合征间互有因果联系;与慢性鼻窦炎关系密切,但尚有异议;是分泌性中耳炎发病诱因之一。高度怀疑与胃食管反流有关的患者应进行24h食管pH测定、食管压力监测、内镜等检查,一旦确诊应及时进行治疗。关键词:胃食管反流;耳鼻咽喉科疾病;质子泵抑制剂;抑酸治疗RelationshipbetweenGastroesophagealRefluxDiseaseandOctolayngolocialDiseaseZHAOLiang,YINJin-shu.(DeptmentofOtolaryngology,BeijingShijingtanHospital,Beijing100038,China)Abstract:Gastroesophagealrefluxdisease(GERD)isacommonclinicaldisease,usuallycomeswithchronicalandintractableoctolayngolocialdisease.Themostup-to-datediagnosisisstillprotonpumpinhibitortest.GERDandchronicsinusitishaveobviouspathogenicrelations,andit’smadeeffectivethroughantacid;TherelationshipbetweenGERDandlaryngealcanceraswellaspre-cancerouslesionisnotclearduetolackofresearch;GERDhasacauseandeffectrelationwithobstructivesleepapneahypopneasyndrome;ThenGERDisalsobelievedtohavecloserelationswithchronicsinusitis.However,therearestillscholarshavingreservationsonthisclaim;GERDisalsooneoftheinducementsofsecretoryotitismedia.PatientswithhighsuspicionofGERDshouldundertake24hours,pHtestforoesophagus,oesophaguspressuremonitor,endo-scopeandetc.Ifthediagnosisisconfirmed,propermeasuresshouldbetaken.Keywords:Gastroesophagealrefluxdisease;Octolayngolocialdisease;Protonpumpinhibitor;Antiacidtherapy胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是指十二指肠内容物反流入食管产生的临床症状和(或)其并发症。GERD的发病率呈上升趋势,亚洲发病率约为6%[1],欧美的发病率为10%～20%[2]。Fass等[3]将其临床表现分为3型:典型症状(烧灼感、反酸、反食)、不典型症状(胸痛、上腹痛、恶心)和消化道外症状(包括口腔、咽喉、肺和其他部位如脑、心等)。目前公认的最有效的诊断方法仍然是质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor,PPI)治疗试验,并对有消化道外临床表现的GERD患者有诊断价值[4]。很多GERD患者常合并慢性顽固性耳鼻咽喉科症状。在此,综合相关文献报道进行如下综述。1GERD与咽喉部疾病关系酸性胃内容物经食管反流后首先累及咽喉部,反流可致咽喉常见疾病有慢性咽炎、声带Reink水肿和息肉,声带溃疡和肉芽肿,咽喉、声门下狭窄以及喉癌等。喉镜检查可发现杓间区充血、水肿、咽喉溃疡等[5]。2002年“喉咽反流疾病”这个名词正式被美国耳鼻咽喉头颈外科学会采用,近几年胃食管反流性咽炎逐渐引起医师和患者的重视。其中声音嘶哑、慢性喉炎、声带炎、气管炎及杓状软骨炎,临床称之为Delahunty综合征[6]。反流性咽喉炎患者经抑酸药物及促动力药治疗,咽喉部症状及内镜下病理得到改善或缓解,明显高于对照组,咽喉部症状及内镜下病理随胃食管反流的治愈而获得改善或缓解[7]。1.1GERD与喉癌及癌前病变的关系目前仍缺乏前瞻性研究。张立红等[8]报道一组癌前病变患者,咽喉pH监测阳性率为53.85%。Qadeer等[9]报道,咽喉反流阳性的患者,经PPI治疗后咽喉部的癌前病变表现(如声带白斑)能得以改善甚至恢复正常,认为可防止喉癌前病变发展及减少喉癌的复发。1.2GERD与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征GERD与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ob-structivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)的关系密切。国内外大宗病例报道表明,OSAHS患者中GERD症状发生率极高[10,11],但二者之间是因果还是伴随,目前尚无统一定论。气管和食管都开始于一个共同的管腔-咽腔,在中枢神经系统需要有一个精确定量的调控...