湛江医学院学报���年第!卷第∀期胃溃疡临床分型和治疗的初步探讨莫振兆王菊岩郑衍平#附属医院内科∃〔提要〕本文分析了%例胃溃疡临床表现的个性特点,将胃清疡分为胃纳滞留型、胆汁反流型、炎症型和恶变型四个临床类型,为临床治疗提供参考。并对每个类型的胃溃疡的临床特点和治疗作了讨论。治疗胃溃疡往往由于其临床表现多样但治疗方法呆板而使效果欠佳。为了探讨胃溃疡的临床类型和不同的治疗方案,本文对我院��年收治的%例胃溃疡病例作临床分型和治疗探讨。&在床资料%%例胃溃疡,男∀�例,女�!例,男∋女为()�∋�。年龄∋(∗+!∗岁,平均∀!岁。病程∋(∗天,,,∗年,平均∀)−年。临床表现∋腹痛%)∀.,纳差%∗)%.,暖气−∀)−.,暖酸∀()∀.)腹胀∀∗)�.,口臭(�)(.,口苦巧)(.,出血�,)%.,梗阻,)∗.。胃镜检查∋胃窦溃疡共计!).,其中位于胃角者%%)%./胃体溃疡!)%.,多发溃疡∀)%.,溃疡合并较严重炎症−∀)−.,胃镜直视下胆汁反流(�)(.,病理活检溃疡恶变!。%写。&临床类型根据%例胃溃疡的临床表现和胃镜特点,试将胃溃疡分为如下四个不同临床类型∋胃纳储留型∋暖气多,腹饱胀,餐后腹痛或不适。舌质淡,苔薄白。胃镜下多见于胃角溃疡。胆汁反流型∋暖酸多,口干苦,烧灼痛或饥饿痛。舌边红,苔微黄。胃镜下多见于胃角、胃窦溃疡合并胆汁反流。炎症型∋暖气多,口气臭,腹沉痛,不思食。舌体胖,有齿印,苔滑腻。胃镜下多见于胃角,胃窦溃疡合并较严重的慢性胃炎。恶变型∋腹痛顽固,厌食肉类。可有消瘦,贫血,出血或幽门梗阻,内科治疗效果差。舌光无苔或厚腻苔。胃镜下多见于胃体溃疡或巨大溃疡。%%例胃溃疡以炎症型最多见#(!例,∀∗)�.∃,胃纳储留型次之#(∗例,,∗),.∃,胆汁反流型较少#�∀例,(�)(.∃,恶变型最少#−例,!)%.∃。各类型胃溃疡的主要临床表现见附表。,�%附表%%例胃渡疡主要临床表现分型腹痛腹胀暖酸暖气纳差口苦口臭出血梗阻胃纳潞留型#.∃胆汁反流型#.∃炎症型#.∃恶变型#.∃尸−0∗−0∗∀∗0∗!−0∗∗0∗�∗∗。∗。�∗。∗(−。%∗。�∗∗)∗()%!�。∀−�。,%%)%−�)∀(()(∀口)∗∀∗)∗∀∗。∗∀∗,∗∀∗)∗1口八2讨论胃溃疡的临床分型,据所查资料国内尚无报道。如何从胃溃疡的临床表现的个体分析和诊疗该病,使药物治疗更佳些3本文根据%例胃溃疡的临床表现,将其分为上述四个临床类型,为临床用药提供参考。胃纳储留型∋由于胃窦蠕动减弱,使胃排空延迟,食物醋留,作用于胃窦部4细胞,使胃泌素分泌过多,刺激壁细胞分泌胃酸,形成溃疡。这类胃溃疡病人,其突出表现为胃纳储留。病人常有腹饱胀#本组病人�!例,占−.∃、餐后痛等胃排空延迟表现。一般认为,胃窦排空延迟与基础分泌降低是迷走神经紧张度低落的结果。由于食物致胃窦部经常性扩张郁滞,引起胃泌素的持续性分泌。治疗的重点是对抗胃泌素,加强胃蠕动,可使用丙谷胺和胃复安,适当加用制酸剂二丙谷胺是一种胃泌素受体竞争拮抗剂,具有抑制胃酸和保护胃粘膜的作用〔‘〕。因为胃窦排空延迟为迷走神经紧张度低落之故,故不宜使用阿托品类药物比痛,以免加重胃纳漪留。胆汁反流型∋��%�年56789:提出胆汁反流引起胃溃疡;(〕。其机理是胆汁反流破坏了胃粘膜屏障的脂蛋白层,使<斗回渗。由于胃窦部的屏障作用较其他部位少,该部粘膜较胃底部的<=逆扩散能力高(∗倍,故胆汁反流时易发生胃炎及溃疡〔“了。那么,为什么会胆汁反流3江绍基认为与高胃泌素有关〔‘〕,因为胃溃疡时有高胃泌素血症,高胃泌素能抑制幽门括约肌,从而使幽门功能失调,导致胆汁反流。这类胃溃疡病人,其主要矛盾是胆汁反流。病人常有口干苦表现#本组病人加例,占!�)∀.∃,胃镜直视下可见胆汁反流入胃。治疗的关键是抑制胆汁反流。胃复安抑制胆汁反流效果好,应同时给予制酸止痛药如雷尼替丁、胃舒平等。>?6≅Α8&ΒΧ?Δ测得,∗名胃溃疡病人在禁食状态下胃内胆汁酸浓度明显升高;“〕,提示该型胃溃疡病人在饮食方面应少量多餐,避免过于饥饿。因为阿托品会增加十二指肠液的反流仁“」,故应尽量少用阿托品类药物解痉止痛,以免加重胆汁反流。炎症型∋ΕΦΑΓ6≅Χ报道�−例胃溃疡中Α例找到了幽门弯曲菌;门。陈汉源报道胃炎伴胃溃疡的幽门弯曲菌的检出率为%....
