胃切除术后Roux-en-Y滞留综合征VIP专享VIP免费

世界华人消化杂志990622世界华人消化杂志WORLDCHINESEJOURNALOFDIGESTOLOGY1999年第7卷第6期Vol.7No.61999胃切除术后Roux-en-Y滞留综合征王庆宝施宝民主题词胃切除术；综合征；Roux-en-y吻合术；胃排空；手术后并发症中国图书馆分类号R656.6Subjectheadingsgastrectomy;syndrom;Roux-en-Yanastomoses;gastricemptying;postoperativecomplications近年来，随着临床经验的不断积累，学者们发现Roux-Y吻合术后，相当一部分患者出现饭后上腹饱胀、腹痛、恶心、呕吐，重者发生营养不良，胃粪石形成等.这组症状称为胃切除术后Roux-Y滞留综合征(Roux-Ystasissyndromeaftergastrectomy,RSS)［1，2］.在Mayo医院202例Roux-Y吻合术后患者中发生率为30%［3，4］.vanderetal［5］报道37例中有26例发生上述症状(70%)，国外资料报道大部分在10%～50%之间［2-6］，这一高的发病率已引起广泛的关注.本文综述近年来在其病理机制、诊断和治疗方面的研究进展.1病理机制目前仍未彻底明了，认为主要与迷走神经切断，上升肠襻的长度、进食类型、进食后消化道动力复合波的Ⅲ期改变及肠道电位学改变有关.1.1迷走神经切断StephenBVogel首先提出迷走神经切除术后减低了胃的张力，使其蠕动减慢，引起排空延迟，加速症状出现.他在动物试验中发现产生Roux-ystasis(RS)者只存在于迷走神经切除术后的动物中［7］.但这并不能完全解释RS，因为全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合者也出现这种RS［8］.但最近提出RS与迷走神经切除后胃排空延迟无关［9，10］.他们综合分析了临床资料，发现行Roux-Y吻合后绝大多数患者中(＞70%)都有上升肠襻的滞留，滞留严重者方有临床症状，而胃排空延迟与滞留无相关性［5］，目前看来，上升肠襻的滞留与迷走神经切断后残留胃排空延迟关系不大.但又不能完全解释切除残胃后症状却能得到改善.1.2上升肠襻的长度如果上升肠襻过长，则易发生扭曲粘连，其排空受到影响，导致滞留产生，该长度要求抗反流和排空通畅.目前基本统一于35cm～40cm［11］.1.3食物因素Brittonetal［1］先用锝99核素检查表明，人或动物在进流质饮食后，残胃排空基本正常，而进固体食物时其排空时间为160min.因而认为胃排空固体食物延迟是引起RS的因素之一.vanderetal［5］则通过测定压力变化曲线表明上升肠襻及胃排空食物，亦与食物形态有关.有些患者症状较轻，可能与长时间进流质饮食有关.1.4与消化道内动力复合波Ⅲ期改变有关(interdigestionmotorgybecomplexphaseⅢ)file:///E|/qk/hrxhzz/hrxh99/hrxh9906/990622.htm（第1／4页）2010-3-2223:36:11万方数据世界华人消化杂志990622Roux-Y吻合后上升肠襻内消化道动力复合波Ⅲ期的发生比正常空肠要频繁［8］.Ⅲ期动力波是在禁食期间反复出现的，有规律、剧烈的平滑肌收缩产生的，这时蠕动的主要意义是：消除肠道内消化完的食物残渣，推进肠内容物.在上升肠襻中发生的Ⅲ期蠕动，不再规律出现，而且不再象原位那样向远端传播［12］.这种异常状态导致上升肠襻不能彻底推进肠内容物，而且迷走神经切除后失去了神经支配，导致收缩力减弱，引起滞留的发生.1.5肠道起步电位的改变正常状态下，肠道平滑肌细胞达到起步电位时，平滑肌细胞去极化，引起平滑肌收缩，发生蠕动.起步电位源于十二指肠，传播至空、回肠［13］.空肠切断后其远端上提为上升肠襻，阻断了起步电位的正常传播引起起步电位频率变慢［8］，Karlstrometal［14］发现在上升肠襻内有异位起步电位(ectopicpacemakerspotentials)，方向朝向头端，从而导致逆蠕动发生.如阻断该电位，加速流质饮食排空.Mathiasetal［6］在患者体内测定上升肠襻的肌电图，也发现了类似的情况，Van-deretal［5］则发现无论患者有无症状，上升肠襻内均有异位电位产生及基本电节律的改变.不过有症状者变化更大，更频繁，并且认为是引起RS的主要原因.Mathiasetal［6］认为是Roux肠襻运动紊乱形成所谓功能性梗阻区影响残胃排空，而导致RSS.Woodwardetal［15］在动物实验中给Roux肠襻安放电起搏装置，通过改变起搏频率速度，发现残胃排空受明显影响.Heimbucheretal［16］和Bassottietal［17］对全胃切除Roux-Y重建组患者近段空肠研究结果表明，肠...