【作者】江苏正大天睛药业股份有限公司研发中心王训强【摘要】恶心呕吐是肿瘤患者接受化疗后出现的最普遍的不良反应,不采取措施,3/4的患者会出现恶心呕吐。5.羟色胺(5.HT)受体阻断荆和地塞米松的联用可使70%的急性化疗所致恶心呕吐(CINⅥ得到有效控制,新一代5-HT3受体阻断剂帕洛诺司琼(palonose仃0n),半衰期(^,2)更长、亲和力更强,加上神经激肽-1型(NK-1)受体拮抗剂阿瑞吡坦(apr印it龃t)及其前体药物福沙吡坦(fosapr印i伽1t)的问世,临床急性和延迟性CDⅣ的完全缓解率进一步提高。本文综述C玳v治疗的常用药物。【关键词】化疗所致恶心呕吐;5.羟色胺3受体阻断剂;神经激肽.1型受体拮抗剂肿瘤化疗所致恶心呕吐的药物治疗化篡瑟黼紫杉类、依托泊苷、甲氨蝶呤等及单克隆抗体类药物发生致吐频次在10%一30%,为低致吐化疗药物。长春碱类、百消安、氟达拉浜致吐频次<10%.为极低致吐化疗药物。口服抗肿瘤药物也有相应的分类。临床依据恶心呕吐出现的时间与化疗药物使用时间的关系,将CINV分为急性、延迟性和预期性三类伫一。急性CINV是指发生于接受化疗药物后24小时内所出现的恶心和(或)呕吐;延迟性CINV是指接受化疗药物24—120小时间出现的恶心和(或)呕吐;预期性ClNV是指发生于化疗前或化疗给药同时,系条件反射所致.常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不佳者。根据预防和治疗CINV的疗效,临床目前有:较高治疗指数药物、较低治疗指数药物和辅助药物三大类药物。362作者简介:王训强执业药师.长期从事新药临床研究开发工作。【中图分类号】R975+4【文献标识码】A【文章编号】1672—9188(2008)06.362-04万方数据表1精皮激素’(地塞米松)推荐剂量。仅在一项大型随机临床研究中将地塞米松12mg与阿瑞毗坦合用。‘选用地塞米松静脉注射制剂与口服制剂同样有效和安全。除地塞米松外,选用其他糖皮质激素1.1地摩米松糖皮质激素用于预防CINV时有很高的治疗指数,是最常用的止吐药之一。单剂量应用适合于接受低致吐风险药物化疗者,与5-HT3受体阻断剂和阿瑞吡坦三药联用对接受高、中致吐风险化疗者的急性呕吐具有独特疗效。地塞米松预防迟发性ClNV的疗效也已获得了临床研究证实。地塞米松给药方便.许多临床研究证实.地塞米松能增加接受高致吐风险药物化疗者的化疗效果。MASCC最新的预防CINV的治疗指南中对地塞米松推荐剂量如表1。1.25一HL受体阻断剂目前国内临床上常用的5.HT3受体阻断剂有:昂丹司琼(ondansetron)、格拉司琼(g阳nisetron)、托烷司琼(tropisetron)、阿扎司琼(azasetron)等,上述药物作用机制大致相同。其差异主要在于与受体的作用方式、亲和力、量效曲线关系和药动学特征及药物代谢酶。多项临床研究显示。各种5-HT。受体阻断剂在预防化疗后急性CINV和迟发性ClNV方面疗效和安全性相似。5.HT。受体阻断剂成为目前预防CINV最有效的药物之一。尤其是对急性CINV有效率高、耐受性好。1.2.1昂丹司琼首个上市的司琼类药物.口服吸收迅速,达峰时间约为1.5小时。口服绝对生物利用度约为60%。口服和静脉滴注盐酸昂丹司琼的体内代谢情况大致相同。药物消除半衰期(f1陀B)约为3小时。稳态表观分布容积约为140L。血浆蛋白结合率是70%一80%。主要由肝脏代谢,由粪尿排出。从尿中排出的原形药小于5%。对于高度催吐的化疗药物引起的CINV:化疗前15分钟、化疗后4和8小时各静脉注射昂丹司琼8mg。停止化疗后每8—12小时口服昂丹司琼片8mg,连用5日;对催吐程度不太强的化疗药物引起的CINV:化疗前15分钟静脉注射昂丹司琼8mg,以后每8—12小时口服昂丹司琼片8mg,连用5日。1_2.2格拉司琼格拉司琼成人推荐用量通常为3633mg,于化疗前30分钟静脉给药。大多数患者只需给药一次,对CINV的预防作用可超过24小时,必要时可增加给药次数1—2次。但日最高剂量不超过9mg。输注时间不少于5分钟。老年人和肝、肾功能不全者无需调整剂量。健康受试者静注本品20或40lJg,kg后,平均血浆峰浓度为13.7和42.8IJg,L,血浆f1/2B约3.1—5.9小时。本品在体内分布广泛,血清蛋白结合率约为65%。其随粪便和尿液排泄。1.2.3托烷司琼托烷司琼推荐剂量为一日5mg。于第1天在化疗前快...