史堡塑丝匡堂壅查至Q!Q生墨旦笙!鲞箜!塑￡照i垫』丝型鲤亟M型至Q!Q：№12：堕Q：三翼点人路经侧裂显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血陈先震楼美清沈照立张翔沈睿张征宇薛飞赵耀东【摘要】目的总结借鉴岛叶胶质瘤切除手术的理念及操作技巧，探讨采用翼点入路经侧裂显微手术治疗高血压脑出血患者的疗效。方法回顾性分析46例采用翼点入路经侧裂显微手术治疗的重型高血压基底节脑出血患者的l临床资料。结果46例患者中死亡2例，存活44例。术后根据日常生活能力分级，I级14例，Ⅱ级16例，Ⅲ级8例，IV6例。V级2例。结论借鉴岛叶胶质瘤切除手术的理念及操作技巧，采用翼点人路经侧裂显微手术是治疗重型高血压脑出血的有效方法，有利于缓解急剧增高的颅内压和改善患者预后。【关键词】翼点入路；岛叶胶质瘤；高血压脑出血【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号l1671—8925(2010)一05—527-03Lateralcleftmicrosurgery'妇pterionalapproachintreatinghypertensivecerebralhemorrhageCHENXian-zherl，LOUMei-qing,SHEN历ao-li,ZHANG盖i喵SHENR嘁ZHANGZheng--yu,XUEFei,ZHA0Yao-dong．DepartmentofNeurosurgery,肌喇TenthPeople'sHospitalofTon巧iUniversity,Shanghai200072,ChinaCorrespondenceauthor：LOUMei-qing,Email：loumq68128@sin正com[Abstract】ObjectiveTosummarizethesurgeryskillsofremovingtheinsularlobegliomaandexplorethecurativeeffectoflateralcleftmicrosurgeryintreatingthehypertensivecerebralhemorrhage(HCH)v／apterionalapproach．MethodsTheclinicdataof46patientswithgravistypeHCHinthebasalnucleithatacceptedthelateralcleftmicrosurgeryv／apterionalapproach．we陀retrospectivelyanalyzed．ResultsInallofthesepatients，2patientsdiedand44survived(survivalmte95．7％)；accordingtotheADLtest,gradeI，gradeH，gradellI，gradeIVandgradeVwerefoundin14，16，8，6and2patients，respectively．ConclusionThisoperationapproachisalleffectiveone，helpingrelievethesharplyhighintracranialpressureandimprovingthepatients’prognosis．【Keywords】Pterionalapproach；Insularlobeglioma；Hypertensivecerebralhemorrhage高血压脑出血是神经系统的常见病及多发病，具有发病急，病情重，病死率、病残率高，预后差等特点。如何选择适当的手术方法对改善预后尤其重要。尽可能清除血肿，减少正常脑组织损害，减轻术后并发症是目前外科治疗的发展方向。高血压脑出血部位多在内囊基底节区，与岛叶胶质瘤有类似之处，同济大学附属上海市第十人民医院神经外科自2007年开始以岛叶胶质瘤切除术的理念，采用翼点入路经侧裂微创手术治疗基底节区高血压脑出血患者46例，取得了良好效果，现报道如下。DOI：lO．3760／emaj．ism．1671—8925．2010．05．022作者单位：200072上海，同济大学附属上海市第十人民医院神经外科通信作者：楼美清，Email：Ioumq68128@sina．com·527··临床研究·资料和方法一、一般资料选自2007年2月至2009年8月我科收治的高血压脑出血患者中基底节区脑出血患者共46例．其中男34例，女12例；年龄45-66岁，平均59岁；手术前GCS评分<6分8例．7～10分34例。>10分4例；一侧瞳孔散大8例，双侧瞳孔散大2例。所有患者均有不同程度偏瘫症状，手术距发病时间<6h的16例。CT均表现为基底核区出血。破入脑室型4例。出血量按多田公式计算(T=几／6xLxSxSlice；L=血肿长轴，S=血肿短轴，Slice=层数，几=3．14)。出血量30～80mL时，均有中线结构移位。二、手术方式手术人路是在Yasargil翼点入路基础上略向顶部扩大皮瓣及骨窗，具体方法如下：皮肤切口起自颧万方数据．528．生堡煎墅匡堂盘查至Q!Q堡量旦筮里鲞箜』塑￡壁i望!堕!幽亟丛盟垫!Q：yQ!幺盟Q：主弓上耳屏前2cm．在耳屏前方向上平行至顶结节水平，向前至发迹处，颅骨钻孔后铣刀铣下骨瓣。直径约3．0--4．0cm。平蝶骨嵴处，以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬膜，显微镜下分开侧裂后l／3。于大脑中动脉M2或M3分叉部切开岛叶进入血肿腔清除血肿。一边清除血肿一边止血．46例患者均可找到明确的出血...
