临床细菌检验标本采集指南1．所有标本的采集、运送和处理应在无菌操作，防止污染原则下认真进行。2．已采集原始标本都应置于、密封的容器中运送，含有明显区分各部门文字标志。3．带针头的注射器运送标本到实验室，用无菌试管或防护装置套住注射针，再置于防漏塑料袋中运送。4．避免来自寄生菌的污染，应当保证每份标本代表感染过程。健康宿主在感染的许多部位也可出现的正常菌丛，主要来自皮肤、黏膜和呼吸道，它若过早、过度生长，掩蔽了真正的病原菌，干扰培养结果解释。5．采集足够量标本，材料不足可能产生假阴性结果。6．已采集标本，常规性细菌学检验，不超过1h送交实验室，延迟运送影响病原菌检出。血液和骨髓标本的采集1．菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要求临床多次采集血液标本进行培养，但24h内一般不超过3次，成人每次血量10-20ml可提高阳性检出率。2．血标本接种到培养瓶后，轻轻混匀以防血液凝固。立即送检，如不能立即送检，需室温保存或置35℃～37℃孵箱中，切勿冷藏。3．一般患者出现以下一种体症时可作为采血的重要指征：发热(≥38℃)或低温(≤36℃)，寒战，白细胞增多，皮肤粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸快，特殊患者(如血液病)出现粒细胞减少，血小板减少等，或同时具备上述几种体症的临床可疑菌血症应采集血培养。新生儿菌血症，应该增加尿液和脑脊液培养。对入院危重感染患者在未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养。4．采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在24h内采集2～3份血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养)。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采血液，或于寒战或发烧后lh进行。5．不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2～3份血标本，24～36h后估计体温升高之前(通常在下午)再采集2份以上。6．急性脑膜炎炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾孟肾炎发热患者，应在抗生素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做2次血液培养(应在抗生素治疗前完成)。7．疑似心内膜炎患者：急性病例，在抗生素治疗或改变前1-2h，从各个不同部位采血3次做血液培养。亚急性病例，第一天24h内，相隔1h连续采集3次血标本培养，若24-48h全部阴性，再采集2-3次血标本培养。若已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取2次血液标本。8．皮肤消毒程序：严格执行以下三步法：1）70％酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。2)1％～2％碘酊作用30s或10％碘伏60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上。3)70％酒精脱碘。对碘过敏的患者，用70％酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。9．培养瓶消毒程序1)70％酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60s。2)用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精，然后注入血液。如果是自配带塞子的三角瓶，此步骤可免去。10．静脉穿刺和培养瓶接种程序1)在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿刺点。2)用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头(如果行第二次穿刺，应换针头)直接注入血培养瓶，如果是自配带塞子的三角瓶，严格无菌操作将血液注入三角瓶内，应烧瓶口，避免采血针头与三角瓶瓶口和瓶塞接触。11．采血量：成人采血量是5～l0ml，儿童l～5ml,骨髓l～2ml。血液和肉汤之比为1：5～l：10为宜。[附]血管内导管尖端培养1.用酒精清洁导管周围皮肤。2.无菌手续移动导管，剪取尖端末段5cm，直接置入无菌试管中。3.立即运送到细菌实验室，防止干燥，常规培养不超过15min,4℃保存不越过2h。4．只有当做血液培养的同时，做血管内导管尖端培养，确定患者菌血症的来源。或是抽取新鲜脓性标本培养，确定软组织相关感染，并做在附近有插入导管的尖端段培养。脑脊液标本的采集CSF采集后，置于无菌带塞试管中，15min内运送实验室，绝不可冷藏。一般细菌培养检验最小量≥1ml，真菌≥2ml。尿液标本的采集1．有下列情况之一者，应进行尿培养(1)有典型的尿路感染症状；(2)肉眼脓尿或血尿；(3)尿常规：白细胞和／或亚硝酸盐阳性；(...
