糖尿病合并感染的防治指南VIP专享VIP免费

CONTINUINGMEDICALEDUCATIONVol.19.No.112005.11.1526【】潘志红（上海第二医科大学附属新华医院200092）糖尿病合并感染的防治指南PreventionandCureGuidelineonCo-infectionofDiabetes临床指南导读PANZhi-hong糖尿病病人由于糖、蛋白质、脂质代谢紊乱，导致免疫功能低下，常易诱发各个系统的感染。临床上较常见的有糖尿病皮肤感染，泌尿系统感染和呼吸系统感染。本文将分别加以介绍。1糖尿病皮肤感染糖尿病皮肤感染可分为细菌性感染和真菌性感染二大类。细菌性感染常见糖尿病疖肿、糖尿病痈、糖尿病皮肤蜂窝织炎等。真菌性感染常见糖尿病皮肤粘膜白色念珠菌感染、手足癣、甲癣等。1.1细菌性感染1.1.1糖尿病疖肿是毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染。其发生率约占糖尿病人的1.6%，且常呈多发性。若多个毛囊及皮脂腺同时发生急性化脓性感染，或多个疖肿融合则形成糖尿病痈，说明病情加重。糖尿病疖肿表现为以毛囊为中心的硬结节，表面具有红、肿、热、痛特点，中心形成脓栓。一般症状较轻，多数只有局部症状而无全身症状。而糖尿病痈症状较重，由数个脓栓簇集，极易向四周和深部扩散发展，且多半具有全身症状，如寒战、发烧、头痛、乏力、食欲减退等，有时还伴有情绪改变和精神症状。1.1.2糖尿病皮肤蜂窝织炎是指皮下组织、筋膜下、肌层间等软组织的急性广泛性化脓性炎症。常见致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。若感染发生在表浅部位则表现为局部红肿，并逐渐扩大，有压痛，无明显边界，亦无明显波动感。由于营养发生障碍，局部皮肤可迅速发生坏死。若感染发生在深部，则红肿、疼痛不如浅层明显，但易扩散形成脓肿，引起淋巴管炎、血栓静脉炎、淋巴结肿胀等。同时二者都伴有乏力、食欲减退、寒战、高热等全身症状。实验室检查可见白细胞总数和中性白细胞百分比增高。作局部组织培养或血培养有时可发现致病菌。1.1.3治疗方面，首先是积极控制糖尿病的治疗，其次是选用敏感抗菌素。由于糖尿病皮肤感染多为革兰氏阳性球菌的感染，故首选青霉素，其次可选用红霉素、头孢菌素等。对于局部病灶的处理可采用切开排脓，消毒清洁创面，并定期换药，防止再感染或感染扩散。对于伴有全身症状者，可给予降温、营养支持等治疗。1.2真菌性感染1.2.1糖尿病皮肤粘膜白色念珠菌感染可发生于腋窝、乳房下、腹股沟、臀沟等容易积汗潮湿的地方，也可发生于口腔粘膜（如鹅口疮）、阴道粘膜（白色念珠菌性阴道炎）等。病变局部可表现为红斑、糜烂、乳白色或灰白色伪膜等。通过病原学检查即可确诊。治疗方面首先要控制糖尿病，只有血糖获得有效控制，白色念珠菌病的治疗方能奏效。对于局部皮肤或粘膜可涂以2%甲紫液或制霉菌素混悬液，每日三次。口腔内可用二性霉素B5mg溶于15～20ml蒸馏水中，雾化吸入或含漱，每日三至四次。阴道内可在月经干净后先用3%碳酸氢钠液冲洗，然后将咪康唑、克霉唑或制霉菌素一枚塞入阴道，每晚一次或每日二次，连续治疗1～2周。严重病例可用制霉菌素5×105u/次，每日三次口服；或伊曲康唑200mg/次，每日一次口服。1.2.2糖尿病手足癣的发病率较高，约占糖尿病人的65～75%。糖尿病甲癣多继发于手足癣。在我国南方，因气候炎热潮湿，更易患甲癣病。糖尿病手足癣可有皮肤松解脱落、角化脱屑、水庖、溃疡等多种表现，并常引起继发性细菌感染。糖尿病甲癣则表现为指（趾）甲变白、变灰、甲板变脆。临床上诊断还是比较简单的。治疗方面，可选用10%十一烯酸药膏或脚气灵局部涂擦，继续医学教育2005年11月第19卷第11期27【-周围神经病变治疗剂】每日二次；或10%癣可宁酊剂涂擦，每日二次；或5%克霉唑软膏涂擦，每日二次。对甲癣则可用1%环吡酮胺霜包扎病甲；或冰醋酸大蒜淀粉糊涂于病甲。1.2.3预防糖尿病皮肤感染需做到以下几点：经常保持皮肤清洁卫生，防止皮肤感染；调节免疫功能，增强皮肤抵抗能力，进行适当的体育锻炼，也可应用干扰素和免疫调节球蛋白等；控制糖尿病病情，维持血糖接近正常水平；经常注意糖尿病二级预防，防止各类并发症的发生。2糖尿病尿路感染糖尿病尿路感染发病率较高，尤其是女性糖尿病人更为常见，可发生于尿路任何部位，而以膀胱炎最为常见。临床表现...