眩晕的治疗原则VIP免费

fl国现代神经疾病杂志2005年10月第5卷第5期ChinJContempNeuroINeurosurg，October2005，Vo1．，!．眩晕的治疗原则黄如{J眩晕是人体自身空间定向和平衡障碍导致的一种运动性幻觉。具有突发性，患者多突然出现旋转感，视蒙，不稳或倾倒，恶心、呕吐等症状，严重影响工作及生活，甚者日常生活不能自理，尤其首次发作时可有极度恐惧感，甚至出现濒死感。因此，对于眩晕患者首先应尽快控制症状，尽早消除其紧张或恐惧的心理。眩晕为一种临床综合症候群，多为反复发作，病因复杂，可涉及多脏器或系统，应积极查找并去除病因，给予根治性治疗。遵照诊断与治疗程序，可将眩晕的治疗分为发作期治疗和间歇期治疗，而具体治疗方案必须依据临床情况制定。一、发作期治疗眩晕发作时及时而有效地控制症状，是对症治疗的重要措施。同时积极查找病因，尽早给予相应处理，避免患者再度发作或发生意外。1．一般处理原则(1)安静休息：环境要安静，尽量安置单人房，患者以最舒适的体位静卧休息；减少刺激，防止跌例。(2)缩短诊断与处理时间：接诊后，应尽量减少繁琐的手续．争取在最短的时间内完成检查和处理。(3)防止外界干扰和跌倒：应注意缓解患者的紧张情绪和恐惧心理，减少声光刺激。尽量避免头颈部活动及不必要的外界(包括医疗)干扰，注意防止摔倒和跌伤。(4)加强病情监测：注意观察病情变化，对于首次发作者尤应加强监护，若能于发病的次早期发现威胁患者生命的危重病因，如脑干或小脑卒中等．才能争取时间，及时救治。(5)控制水钠：应给予低盐、低脂饮食，适量控制水及盐的摄入量，以缓解内耳迷路和前庭核的水肿。(6)其他：低流量吸氧等。2．对症治疗(1)抗眩晕：重症者可选择肌内注射异丙嗪(非那根，25～50mg)、地西泮(安定，l0mg)、苯巴比妥(鲁米那，0．1～0．2g)，或静脉滴注西其作者单位：510080广州，中山大学附属第一医院神经科·头痛与眩晕·汀250ml(内含倍他司汀20mg)等药物，尽快控制眩晕发作，减轻患者痛苦，缓解紧张情绪。注意一次剂量不宜过大，防止血压明显下降。眩晕症状减轻后，可继续短期选择口服倍他司汀类药物(如敏使朗，6mg；美克乐，8mg)、异丙嗪(12．5～25．0mg)，2～3次／d，或睡前口服盐酸氟桂利嗪(西比灵，5mg)，持续数日或直至眩晕消失。(2)止呕吐：应用上述镇静剂后，患者多能立即入睡数小时，醒后症状可缓解，但应重复给药l～2次以巩固疗效。需要时尚可选用甲氧氯普胺(胃复安，10mg)肌内注射或口服，或多潘立酮(吗丁啉，10mg，3次／d)口服。(3)抗焦虑和抑郁：对伴有焦虑和抑郁症状者应先行心理治疗，需要时可选用氟西汀(百忧解，20mg)、舍曲林(左洛复，50mg)等药物。(4)其他药物治疗：适量应用脱水利尿剂如襻利尿药呋噻米、噻嗪类利尿剂双氢克尿塞和抑制肾小管上皮细胞碳酸酐酶药物乙酰唑胺等，以减轻内耳迷路水肿。对进食少而呕吐甚剧者，注意防治水电解质和酸碱失衡，必要时静脉补液并加用改善能量代谢的药物，如三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A、胞二磷胆碱等。3．病因治疗对于眩晕病因明确且能施以治疗者，应及时采取针对性强的治疗措施，如存在炎症者予以抗感染治疗；耳石症患者施以手法或体位法复位；急性脑血管病患者应采取以分型、分期为核心的个体化治疗，尤其是危重脑卒中患者的紧急救治；癫痫性眩晕可按癫痫发作给予常规治疗，同时采用脑电图监控疗效；少数危及生命的肿瘤应及时施行手术切除。二、间歇期治疗1．防止复发加强对致病危险因素的管理，如积极调控血压并维持其稳定性，避免血压大幅度波动；防止头部剧烈变换位置或活动；避免情绪激动、精神刺激、暴饮暴食、水钠摄入过量和忌烟酒，增强患者抗病能力，减少复发。2．查治病因争取在短时间内完成相关检查，如CT、MRI等影像学检查或会诊，尽快查明病因，对维普资讯http://www.cqvip.com中国现代神经疾病杂志2005年10月第5卷第5期Chin—JContempNeurolNeurosurg,—October2005,Vo1．5,No．5·299·病因明确且能去除者应积极根治，如抗感染消除炎症、听神经瘤的手术切除或耳部病灶的手术治疗、壶腹嵴顶结石病的体位疗法。对于在短时间内不能去除病因者，可长期系统地给予药物治疗及对症处理，以缓解症状或减...