置题遁堂!!!!生筮!!鲞笠!!翅炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)克罗恩病诊断的部分解读冉志华上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所(200001)摘要中国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见已于近期发表，克罗恩病(CD)诊断方面有较多的进展。新共识指出CD的诊断依然缺乏金标准，强调明确病变累及范围的重要性以及c反应蛋白(CRP)的临床意义，弱化了胃肠钡剂造影的作用，引入了CTE和MRE新技术、CD内镜评估系统(CDEIS和SES—CD)、术后内镜下复发的Rutgeerts评分、蒙特利尔分型和黏膜愈合等概念。本文就此作一详细介绍。关键词Crohn病；诊断；共识意见PartialInterpretationoftheConsensusonDiagnosisandManagementofInflammatoryBowelDisease(Guangzhou，2012)fromthePerspectiveofCrohn’SDiseaseDiagnosisRANZhihua．DepartmentofGastroenterology，RenjiHospital，ShanghaifiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghaiInstituteofDigestiveDisease，Shanghai(200001)AbstractConsensusondiagnosisandmanagementofinflammatoryboweldiseasehasbeenpublishedrecently，manyfieldshavebeenupdatedinthediagnosisofCrohn’sdisease(CD)．ThenewconsensuspointedoutthatthediagnosisofCDisstilllackofgoldstandard，whichemphasizedtheimportanceofdetermininginvolvedextentoflesionandtheclinicalsignificanceofCreactiveprotein(CRP)，weakenedtheroleofgastrointestinalbarium。introducedCTEandMREtechnology，theCDendoscopicevaluationsystem(CDEISandSES—CD)，theRutgeertsscoreforpostoperativeendoscopicrecurrence，Montrealclassificationandmucosalhealing．Theseissueshavebeenamplydiscussedinthisarticle．KeywordsCrohnDisease；Diagnosis；Consensus自2007年“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”L1。发表以来，随着近年来炎症性肠病(inflammatoryboweldisease，IBD)诊治技术的不断进步以及国外相关指南(尤其ECCO指南)的相继发布，国内IBD领域需更为完善、与时俱进的诊治规范。2012年，分别在上海和广州先后2次举行了全国炎症性肠病学组核心成员扩大会议，以循证医学的观点对现行共识进行了较大幅度地修订，力争做到有章可循，并制定了新的共识意见。2j。与2007年济南共识相比，此次共识修订的内容较多。本文仅对克罗恩病(Crohn’Sdisease，CD)诊断部分作一解读。一、关于CD的诊断标准CD的临床表现形式多样化，部分病例确诊较DOI：tO．3969／j．issn．1008-7125．2012．12．004为困难。新共识指出CD的诊断依然缺乏金标准，诊断需结合临床表现、内镜、影像学和组织病理学等检查结果进行综合分析。与济南共识相比，新共识中CD临床表现的可操作性更强，更易于识别潜在的CD患者。如新共识明确指出腹泻、腹痛、体重减轻是CD的常见临床表现，特别是在年轻患者中，应考虑本病的可能，如伴有肠外表现和(或)肛周病变更应高度疑为本病。新共识还特别指出个别CD患者可能以肛周脓肿和肛周瘘管为首诊表现，应引起临床医师的重视。CD的诊断需严格按照推荐的步骤进行，谨慎诊断。首先，在薪共识中CD的诊断仍沿用了临床拟诊和病理确诊的概念，当患者存在典型的临床、内镜和影像学表现时可列为临床拟诊，进一步寻找其他的证据再作出诊断。其次，新共识强调CD为排他性诊断，即诊断前需排除较易混淆的肠结核、万方数据www.medlive.cn肠白塞病、溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)、肠淋巴瘤，亦需鉴别不常见的肠道炎性疾病等。最后，诊断标准仍可参考世界卫生组织提出的6个诊断要点¨o。新共识对IBD类型待定(inflammatoryboweldiseaseunclassified，IBDU)和未定型结肠炎(indeter—minatecolitis，IC)作了更详细的描述。对一时难以区分UC与CD的结肠炎，即仅有结肠病变，但内镜检查和活检结果缺乏UC或CD的特征，临床可诊断为IBDU。IC系指结肠切除术后病理学检查仍然无法区分UC和CD者，强调为术后大体标本的检查。在鉴别诊断方面，考虑到我国为结核病的高发区，与肠结核的鉴别诊断仍放在第一位。新共识更新了CD与肠结核鉴别的循证医学证据，认为T-SPOT．...
