婆蒸主医垫垫鲤堡复垄鲞筮!!魈持作用，并可刺激骨折早期愈合。而另一些学者则认为跟骨为网状多孔结构(松质骨为主)，血循环丰富，内固定只要对皮质区域达到较好对位，留下的小间隙无需植骨，而植入的骨块不易稳定，尚可产生移位压迫神经和肌腱的并发症。耽猕和East—wood亦认为除有严重缺损外，一般情况可不植骨。【21笔者认为，压缩骨折经撬拨后跟骨体内或大或小均存在空腔，经撬拨的关节面骨块复位后，如腔较小、骨折较稳定则不必植骨，如腔较大不稳定则应植骨，可用小骨块加小骨条植入，则不会使跟骨宽度增加。4．3常见并发症4．3．1伤口皮肤边缘坏死由于跟骨皮肤解剖结构的特殊性，切口选择、剥离、牵拉不当均可造成伤口皮肤边缘坏死，St印henson报告采用内固定虽然切口较小，但由于使用的为有限外侧人路，皮肤牵引过度，术后发生27．3％的高皮肤边缘坏死率。相反在使用改良扩大人路中，皮肤边缘坏死率在0～10．1％。【23文献报道的相关因素有软组织水肿、皮下积血、吸烟、肿胀时过早活动增加皮瓣下剪切力。为此，手术时间以急诊或肿胀消退为好，另外用齿状皮肤拉钩或克氏针固定可明显减少皮肤坏死。4．3．2创伤性关节炎造成的原因有二：(1)关节面不平整，在x片上有时不能明确判断关节面，特别是有中间部分骨塌陷者，因此有条件需常规作cT检查，术中常规探察关节面。(2)Giss锄e角复位不良，跟距关节面为不规则关节，如叠瓦状，Gissane角改变会明显影响跟距关节的接触面，日久形成创伤性关节炎。4．3．3跟骨畸形或骨突形成引起的肌腱、神经压迫因此术中恢复跟骨的宽度可明显减少骨突或骨痂对肌腱和神经的压迫，取钢板时应修整跟骨表面。当然术中也应注意保护肌腱、神经的鞘管。中药熏洗方由活血化瘀、温经通络、利水消肿之中药组成，配合熏洗，具有松解粘连、润滑关节之功，对关节功能恢复具有较好的作用。5参考文献1王亦璁，主编．骨与关节损伤．第2版．北京：人民卫生出版社．2000：114l2唐三元，徐永年，郑玉明．跟骨骨折的病理机制及分类与治疗现状．中国中医骨伤科杂志199r7；5(1)：52糕鞲鞘黼赵和庆，男，1963年生，本科学历，副教授，中医骨伤科专业，擅长治疗骨与关节损伤性疾病以及筋伤的手法治疗。收稿日期：2004—06—09编辑：华由王沁凯·41·戮鬻桃爹酮桶¨睢黼煎仁鬻鹣麟戮研58．辎灯燃黼麟粼A*灞粼1672—397x(2004)11一化0041—02前jf^1病历摘要加蔓嬲鬈芳蓊毳三5岁’干部。减?霸量面部灰黯5月，视其两颧尤著，治鋈羹柔銎瓣霎畿凳疗蓄蚕蓑蒹鬻：勰面氏垂，瞻，嚣惹第麓焉黜音B：花109，丹参109，香附109，延胡索．109，泽兰109，瘪桃干109，炙甘草59。／火本方10剂，水煎早晚分服，嘱毒目其怡情宽心，勿过劳累。俩二诊：药后盗汗明显缓解，乳胀千奇干较前缓，易疲劳，后背有些许冷感，Ⅳ让脉细苔少，边见齿印，诉其将于4日验后经至。处方如下：。一上方减桃仁、红花，加制黄精栗129、仙灵脾129、巴戟天log。本方4剂，经至后改服六味地黄丸。三诊：药后尚平，月经已尽，夜寐尚安，脉细苔薄质淡红，边见齿印。处方如下：生熟地(各)129，赤白芍(各)109，当归109，川芎109，何首乌109，桃仁109，红花69，女贞子129，丹参109，泽兰129，凌霄花109，仙灵脾129，制黄精129，焦白术109，炙甘草59。本方10剂，水煎早晚分服。四诊：药后尚平，汗止纳振，面部褐斑渐淡，范围较前有缩小，患者喜形于色，神情振奋，积极求治，处方如下：生熟地(各)129，赤白芍(各)109，当归log，川芎109，桃仁109，红花109，丹参109，香附109，延胡索109，仙灵脾129，制黄精129，补骨脂159。后续诊治皆固守此法，以桃仁红花煎原方为主稍作进退。万方数据·42·2讨论桃仁红花煎出自《素庵医案》，由桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归10味药组成，全方以活血化瘀为主，兼以理气通脉，养血和营，临床用治血瘀阻络，新血不生诸症。面部灰褐斑多见于女性，尤其多见于即将绝经的女性。此类病人年届天命，“六七，、三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，即将绝经，卵巢功能减弱，内分泌趋于紊乱，临床上查其性激素全套，雌激素往...
