提高儿童慢性咳嗽的诊治水平VIP免费

临床儿科杂志第25卷第6期2007年6月JClinPediatrVol.25No.6Jun.2007咳嗽是儿童最常见的临床症候,学龄前儿童每月约有35%因咳嗽就诊,从多家临床研究中心资料显示,7～11岁儿童9%有慢性咳嗽[1]。但有关小儿慢性咳嗽研究的专题文献国内外都较少。习惯上对儿童疾病的概念、诊断和治疗指南往往套用成人标准,以慢性咳嗽为例,成人按照Irwin等于1981年提出的以咳嗽受体和咳嗽反射解剖定位研究为基础所制订的诊断和治疗方案,90%以上成人慢性咳嗽患者可得到正确诊断和治疗,用于儿童则得不到相同的效果[2]。说明在现代儿科文献中对儿童“慢性咳嗽”的研究存在缺陷。成人慢性咳嗽与儿童存在着病因、解剖学、生理学、免疫学方面的差异。儿科同仁有必要开展区域性协作,集中人力、物力研究小儿慢性咳嗽的常见病因、诊断方法、治疗方案,总结研究成果,制订出符合我国国情的儿童慢性咳嗽诊治指南,以供国内儿科医师参考和应用。1儿童慢性咳嗽的时间界限目前尚无统一认识,上呼吸道病毒感染(上感)和气管炎为引起儿童咳嗽的最常见病因,从临床上将气管炎分为急性、慢性、反复性。急性气管炎一般咳嗽多在10～14d消失,如咳嗽>14d则多伴有其他因素存在[3],急性气管炎为自限性疾病,如咳嗽持续时间>3周,即应考虑慢性/反复性(chronic/recurent)支气管炎。因此有学者将儿童慢性咳嗽的时限定为咳嗽持续时间>3周。但有学者统计呼吸道急性病毒感染患儿,有10%其咳嗽时间长达25d,因此将咳嗽持续时间>3周定为慢性不太适宜。Chang等[4]提出咳嗽持续>4周为儿童慢性咳嗽。按照Pratter等[5]的建议将咳嗽时限分为三种,<3周为急性,3～8周为亚急性,>8周为慢性。我们认为按Pretter将儿童慢性咳嗽定为>8周较为合适。2儿童慢性咳嗽病因与成人的区别套用成人的理论和经验治疗儿童疾病,有时不能得到预期的效果。儿童慢性咳嗽的病因和治疗效果与成人不尽相同,在病原、生长发育、生理学、免疫学等方面均有差异。成人慢性咳嗽最·专家笔谈·提高儿童慢性咳嗽的诊治水平范永琛天津儿童医院(天津300074)摘要:儿童慢性咳嗽的病原、咳嗽反射、呼吸控制等与成人不同,套用成人慢性咳嗽指南不适于儿童。咳嗽持续时间超过8周定为慢性。以干咳和咳痰两种不同咳嗽进行区分,对诊断有所裨益。干咳常见于哮喘、咳嗽变异性哮喘、百日咳、上呼吸道感染等疾病后,这些患儿胸片多为阴性,肺功能和支气管舒张试验有助诊断。咳伴痰多为呼吸道感染疾病,胸片多见异常,必要时可做胸部CT、纤维支气管镜检以助诊断。小儿慢性咳嗽明确并去除病因即可治愈。[临床儿科杂志,2007,25(6):421-423]关键词:儿童;慢性咳嗽;诊断;治疗中图分类号:R725文献标志码:A文章编号:1000-3606(2007)06-421-03ImprovingdiagnosisandtreatmentlevelofchildhoodchroniccoughFANYong-chen(TianjinChildren’sHospital,Tianjin300074,China)Abstract:Theetiology,respiratoryreflexandrespiratorycontrolofchroniccoughinchildrenaredifferentfromthoseinadults.Guidelinesfordiagnosisandtreatmentofadultswithchroniccougharenotsuitableforchildren.Coughlas-tingformorethaneightweeksisdefinedaschroniccough.Dividingcoughintounproductive(dry)andproductive(wet)coughisofsomebenefitstodiagnosis.Drycoughiscommonlyseeninasthma,coughvariantasthma,pertussis,postupperrespiratoryinfection,etc.ChestX-rayfindingsareusuallynegativeinthesediseases.Pulmonaryfunctionandbronchictasistestmayhelpthediagnosis.ProductivecoughismostlyseeninairwayinfectionswithabnormalmanifestationsrevealedonchestX-rayfilms.Ifnecessary,chestCTorflexiblebronchascopymaybeusedasthediagnosticprocedure.Disclosureandremovalofpathogenicfactormayhelpcurechroniccough.(JClinPediatr,2007,25(6):421-423)Keywords:children;chroniccough;diagnosis;treatment421··临床儿科杂志第25卷第6期2007年6月JClinPediatrVol.25No.6Jun.2007常见病因为慢性支气管炎和慢性阻塞性肺炎。儿科呼吸病文献和教科书均未见记载[4]。以上两种疾病均少见于儿童。哮喘病是成人和儿童慢性咳嗽的常见病因,但据...