心脏术后心包粘连形成的预防概况胡光柱1,2△,罗丽娟3(综述),郭家龙2,左顺庆2※(审校)(1.湖北中医药大学研究生部,武汉430065;2.湖北医药学院附属太和医院胸心外科,湖北十堰442000;3.湖北医药学院附属人民医院生殖医学科,湖北十堰442000)中图分类号:R654.2文献标识码:A文章编号:1006-2084(2012)01-0076-04基金项目:2009年度湖北省教育厅重点科研项目(D20092402)摘要:心脏术后心包粘连是指心脏和大血管与邻近组织的粘连,目前其危害已引起临床重视。心包粘连的病因尚不完全清楚,在此从心包损伤的机制、外科手术的影响和中医气滞血瘀等方面探讨其形成原理,总结回顾自开始关注心包粘连以及其他术后粘连以来40年间的防治方法和策略,进一步探讨符合临床实际且简便易行的心包粘连防治方略。关键词:心包粘连;预防;心脏手术ASurveyofthePreventiveMethodsonPericardialAdhesionsafterHeartSurgeryHUGuang-zhu1,2,LUOLi-juan3,GUOJia-long2,ZUOShun-qing2.(1.HubeiChineseMedicalUniversityGraduateSchool,Wuhan430065,China;2.DepartmentofCardiothoracicSurgey,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiU-niversityofMedicine,Shiyan442000,China;3.DepartmentofReproductiveMedicine,RenminHospitalAffilia-tedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China)Abstract:Thepericardialadhesionaftercardiacsurgery,i.e.heartandgreatvesselsadhesionwithadja-centtissues,hascalledclinicalconcernbecauseofitsharms.Thecausesofpericardialadhesionshavenotbeenperfectlyevaluated.Pericardialtissueinjury,surgicaldisruption,andstagnationofqiandbloodstasisareseveralperspectivestodigintotheformationprinciple.Thisstudyevaluatesthemethodswhichhavebeenutilizedtopreventpericardialandpost-surgicaladhesionsinthepast40years,attemptingtosuggestasimplenewclinicalsolutiontoeffectivelyreducepostoperativeadhesionswithinthepericardialcavity.Keywords:Pericardialadhesions;Prevention;Cardiacsurgery最近20年来,心脏大血管外科技术突飞猛进,各种高难手术在国内外医院普遍开展,随着技术的进步,因各种原因需要再次手术的病例也在逐渐增多,国外报道已达10%～20%[1-3]。然而,首次术后心脏和大血管与邻近组织产生的粘连大大延长了患者再手术的时间,而且也容易导致胸骨再次被切开时胸骨后组织结构被意外损伤的可能性大大增加[4],还有文献认为粘连是术后右心功能不全的原因之一[5],严重时甚至会影响冠状动脉搭桥手术后桥血管的通畅性[4]。目前在实施胸心外科、妇科产科、腹部外科以及骨科手术后,手术后粘连是普遍存在的问题。有报道在美国每年高达11.799亿美元被用来治疗腹腔、盆腔粘连[6]。目前常见的预防粘连的方法有:改进外科手术、药物治疗、生物疗法及采用隔离物等。1改进外科手术方法1.1心脏直视手术后缝闭心包断面形成心包腔Cliff等[7]通过实验观察到,在损伤心包浆膜层的同时又在心包内滴入新鲜血液,则心包腔内可稳定发生广泛的条索状或带状粘连现象。缝闭心包断面将会使心包腔保持相对干净。而且,缝闭的心包可以像一屏障,能有效防止外来感染入侵,因而减少了心包产生反应和粘连的机会。而假如不缝合心包腔,手术后患者多半为仰卧体位,血液势必将聚集在心包腔的后方,有一部分的血液会在被引流出之前凝固,加之手术中心包难免会受到损伤,这两者的结合促使产生了心包粘连[4]。1.2心包划痕法有研究者报道通过心包穿刺做出互相平行的筛孔结构的办法来预防术后粘连,实验证明筛孔结构几周之内可以重新愈合,而且其心外膜反应、粘连程度可以减轻。由于实验没有使用体外循环,是否能用于临床有待探讨[8]。1.3心包折叠法有一些研究者认为通过使用物理手段似乎可以预防粘连,其机制是间皮层细胞形态学的完整性、功能学上的完整性可以被妥善保护下来,认为该方法是预防手术后各种粘连的新途径。具体做法是:打开心包后手术者将心包切缘快速向内折叠,再将这层心包组织妥善固定于胸骨上,理化因素损伤的减少可以保护该层细胞,从而有预防粘连的作用。可惜的是实验者并未对远期疗效长期随访观察,是否预防了...
