一、基本知识%N#i*R['H!c7Y'w$C7d概念：心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。5v5m&].v)r*e$R$C&\5u1.心力衰竭的基本病因及病理生理&~*S6K2}'h9T8W/o冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：'L7|#`"d7p.H(w.v4k4|（1）心肌收缩力减弱：冠心病、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病等。9O'u2L0n.z0Z,I7E"k#|0Z（2）后负荷（压力负荷）增加：高血压（体循环高压）、主动脉瓣狭窄（左心室）；肺高压（肺动脉高压）和肺动脉瓣狭窄（右心室）、肺心病等。（zy2000-2-19；zy2001-2-005）*c3E4e*T#O5H)t1W@.p引起左室后负荷增高的主要因素是7h(m/X%N4UA.肺循环高压)Q!G(U3U1\/c%L0qB.体循环高压-s3@.ND.oC.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全6[0@"w*t5Y'H'}1kE.红细胞压积增大[答疑编号911010101：针对该题提问]【答案】B1v2n6R5G4g【解析】两年执业出完全一样的一道题。引起左心室后负荷增高的主要因素是体循环高压。（3）前负荷（容量负荷）增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流等脉瓣反流性疾病、房间隔缺损、室间隔缺损等左向右分流的先心病和甲状腺功能亢进、动静脉瘘等代谢需求增加的疾病。（zl2001-2-007）,R$V&c%S(K+f2.心力衰竭的诱因：按照发生的顺序依次为，感染、心律失常和治疗不当。它们是心力衰竭最主要的诱因。（1）感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因发病隐袭而被漏诊。（zy2003-1-25；zl2002-1-073）(H&S:})C-E#x4^*c6b.f老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A.过度劳累9y*a2A"b.SB.摄入液体过多C.心肌缺血6n'O/i8E%sD.室性期前收缩0e.\6G/U:`6u.m5I5m+OE.呼吸道感染[答疑编号911010102：针对该题提问]4?){:h0r8pn;~(N(z/O.O【答案】E+p2L+P3\(o-R)|+G【解析】2002年助理的题目在2003年又重复出了。呼吸道感染为心力衰竭最常见诱因。（2）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。（3）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻断剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体类消炎药）的药物。3.心功能分级：先确定患者为急性心梗或是非急性心梗,R!V1r8?4|非急性心梗心功能分级：如风湿性心脏、陈旧心梗等（美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案：1928年）是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。6l$U,e0U,d6m5j-E,KⅡ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状。Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。急性心梗心功能分级：急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级0f4F(x%X-S:w,D&ojF急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：0H:g:k!J;i*d/q%GⅠ级：尚无明显的心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1／2肺野；小于1／2为Ⅱ级&k%w"@_/u4`Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1／2肺野（急性肺水肿）；%W.ae&n:a,B,fⅣ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。考情分析：心功能分级2002执业年重复了2000年助理的题目，其后每年都有1－2道题目。（123-124题共用备选答案）A.KillipI级B.KillipII级C.KillipIII级D.NYHAII级w;j3X"P8M0EW)V$PE.NYHAIV级急性心肌梗死，肺部有湿啰音，但啰音范围小于1/2肺野，判断为7y(?#V.D/H%x.u[答疑编号911010103：针对该题提问]+~w!d3...
