小剂量泼尼松预防视神经脊髓炎复发的作用王志红1，鲁立颖2，杨丽1，杨春生1，张大启1，李婷1(1天津医科大学总医院，天津300052；2天津市北辰医院)山东医药2012年第52卷第25期摘要：目的探讨小剂量泼尼松预防视神经脊髓炎(NMO)复发的作用。方法回顾性分析22例NMO患者的临床资料，观察小剂量泼尼松对NMO年复发率的影响。采用扩展残疾状态量表(EDSS)评价患者病情严重程度，MRI评估受累病灶，细胞免疫荧光法检测血清水通道蛋白4(AQP4)抗体。结果小剂量泼尼松治疗时段NMO年复发率[(1．235±0．701)％]低于未治疗时段年复发率[(1．925±1．356)％](P<0．05)；小剂量泼尼松治疗后最后缓解期EDSS评分[(2．796±1．881)分]明显低于首次缓解期EDSS评分[(4．500±1．574)分](P<0．叭)；口服泼尼松≤10mg／d的NMO患者比>10mg／d更容易复发(，=17．830，P<0．叭)；AQP-4抗体阳性患者年复发率较阴性患者高(P<0．05)。结论小剂量泼尼松治疗能降低NMO的复发率，并且能改善神经功能缺失症状。关键词：视神经脊髓炎；泼尼松；复发；预防中图分类号：R744．5文献标志码：B文章编号：1002—266X(2012)25-0030-03视神经脊髓炎(NMO)是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变，病灶可侵人颅内，病程多呈复发缓解或进行性进展⋯。大剂量激素冲击治疗或血浆置换仍为NMO急性发作期的治疗措施。但小剂量激素是否可控制NMO的复发还少见报道。为此，本文对小剂量激素(泼尼松≤20mg／d)能否有效预防NMO的复发进行了探讨。1资料与方法1．1临床资料2008年9月～2011年10月天津医科大学总医院神经内科住院及门诊随访NMO患者22例，男4例、女18例，年龄2l～68岁、平均44．7岁；病程9～155(46．12±33．86)个月。患者均符合Wingerchuk’S2006年的视神经脊髓炎诊断标准心]，且满足以下3个条件中的2条：①脊髓MRI异常≥3个椎体以上；②头MRI不符合MS诊断标准；③水通道蛋白4(AQP4)抗体阳性。22例患者均接受小剂量激素(泼尼松≤20mg／d)治疗超过6个月。排除标准：①正处于急性期并静脉应用大剂量甲泼尼龙和之后60d的序贯疗法者；②应用其他免疫抑制剂(如硫唑嘌呤、环磷酰胺、利妥昔单抗等)或免疫调节剂(B干扰素等)者；③血浆交换者；④不能规律随访者。1．2研究方法①按照在缓解期是否服用小剂量泼尼松治疗分成治疗时段和无治疗时段。治疗时段是指连续每日口服或隔日口服小剂量泼尼松超过6通讯作者：杨丽30个月者，未治疗时段是指未接受小剂量泼尼松治疗或治疗时间不足6个月者，比较NMO患者小剂量泼尼松治疗时段和未治疗时段年复发率的差异。②行3TMRI头颅及脊髓影像检查，扩展残疾状态量表(EDSS)评价NMO患者的疾病严重程度，比较NMO患者小剂量泼尼松维持后首次缓解期EDSS评分与最后缓解期EDSS评分；③采用细胞免疫荧光染色法检测血清AQP-4抗体，观察血清AQP4抗体对年复发率的影响1．3统计学方法采用SPSSl7．0统计软件，计量资料以石±s形式表示，采用配对资料的t检验；口服激素维持的剂量(泼尼松>1．0mg和≤10mg)和复发之问的关系采用疋2检验；血清学抗体与年复发率的关系采用u检验。P≤0．05为差异有统计学意义。2结果2．1NMO小剂量泼尼松治疗时段和未治疗时段年复发率比较22例平均小剂量泼尼松治疗时间23个月，未治疗时问15个月；治疗时段的年复发率为(1．235-4-0．701)％，未治疗时段的年复发率为(1．925-4-1．356)％，两时段年复发率比较差异有统计学意义(P<0．05)。2．2NMO小剂量泼尼松维持后首次缓解期EDSS评分与最后缓解期EDSS评分比较小剂量泼尼松治疗后最后缓解期EDSS评分为(2．796±1．881)分，首次缓解期EDSS评分为(4．500±1．574)分，两期EDSS评分差异有统计学意义(P<0．01)。表明万方数据山东医药2012年第52卷第25期长期的小剂量激素维持能明显改善神经功能缺失症状。见图1。病人编号图122例小剂量泼尼松维持后首次缓解期与最后缓解期EDSS评允2．3日服泼尼松剂量和复发之间的关系随访患者中有9例长期口服泼尼松无中断，其中6例在泼尼松减量至10mg时复发。分析口服泼尼松>10mg与≤10mg患者复发率的差异，显示每日泼尼松El服剂量>10mg比≤10mg复发次数明显减少(f=17．830，P<0．01)。见图2。20龟1...
