小儿慢性气管炎临床分型及治疗原则VIP免费

临床儿科杂志!""#年第!$卷第%期·&$’·小儿慢性气管炎临床分型及治疗原则天津市儿童医院呼吸内科（天津#"""%&）范永琛·论著·摘要为探讨小儿慢性气管炎的原因、发病机制和治疗原则，对$(年来收治的$#)例慢性气管炎患儿，根据病情进行*线胸片、胸部+,、支气管镜、气管支气管粘膜活检、支气管吸出物细菌培养、支气管碘油造影、上颌窦瓦氏位*片或抽出液培养以及细胞和体液免疫等检查，按临床表现和检查结果，拟分为)种类型，包括!慢性鼻窦、支气管炎(&例；"单纯性慢性气管炎$-例；#上感后慢性气管支气管炎!)例；$伴有合并症的慢性支气管炎$)例；%脓毒性慢性支气管炎$!例。结果提示呼吸道粘膜纤毛受损和反复细菌感染是致病的关键；针对各型慢性气管炎须采取根除病因、对症治疗、合理选择抗生素等治疗原则。关键词儿童慢性气管炎分型治疗小儿慢性气管炎的发病机制和病因是复杂的，由许多先天或后天因素共同参与。由于气道是开放器官，因此气道粘膜易受外界有毒物质和微生物的侵袭。慢性气管炎的病人不论病因为何，在长期病程中，可致气道粘膜持久或反复受损，细菌感染是致病的关键因素。反复感染和粘膜损害而致恶性循环，致使小儿慢性气管炎经久不愈；慢性气管炎病程长，久病易致不可逆的病理损害；反复应用抗生素易出现细菌耐药。上述种种因素均给治疗造成了很大困难，也使抗生素选用面临难题。现对我院$(年来$#)例小儿慢性气管炎患儿进行临床分析，并重点讨论抗生素的使用问题。资料和方法一、资料选择$-’"年$月至$--(年(月，以咳嗽、咯痰、咯血、伴或不伴发热为主要表现，病程.#个月，临床符合慢性气管炎诊断的$#)例患儿进行分析。其中男%!例，女(#例；年龄#/$&岁。二、研究方法$#)例患儿根据病情分别作了以下检查：全部病例摄*线胸片（包括正、侧位，并多次复查）；胸部+,检查!%例；支气管镜检$$%例，纤维支气管镜检$’例，气管、支气管粘膜活检$&例。支气管吸出物细菌培养#!例（阳性#$例，葡萄球菌、卡他莫拉菌、01杆菌为主要致病菌）；支气管碘油造影!&例，其中’例合并有柱状支气管扩张，&例为囊柱状扩张；上颌窦瓦氏位*片(&例；上颌窦穿刺抽脓#&例，抽出脓液#$例；查体液免疫功能!%例，细胞免疫功能#!例。结果根据检查结果和临床表现将小儿慢性气管炎分为以下类型。一、慢性鼻窦、支气管炎（234567287659456237:;78）(&例，年龄(/$#岁。(&例中#&例从上颌窦腔抽出"<)/#=>血性脓液，细菌培养阳性#$例，其中甲型溶血性链球菌-例、肺炎链球菌#例、金黄色葡萄球菌%例、表皮葡萄球菌)例、01杆菌(例、粘质沙雷菌$例。本型慢性气管炎之发生系由于慢性上颌窦炎（2345672876?87;78）炎性分泌物鼻后流注（@58;6A8A>B47@）所引起。二、单纯性慢性气管炎（87=@>C234567294523:7;78）$-例，年龄$/$&岁，其中D)岁)例，/$$岁$$例，/$&岁#例。$-例主诉为慢性咳嗽，咯痰或痰鸣.#个月，间歇性加重，时有发热；#例-/$&岁患儿时有咯血。$-例气管镜下见粘膜充血，有脓性分泌物，)例粘膜活检，病理结果符合慢性气管炎改变。三、上感后慢性气管支气管炎（@58;:EF,G:;4A:23H59456237;78）!)例，年龄均小于)岁。病初均有明显的上呼吸道感染病史，而后长期咳嗽伴有痰鸣声，其中%例细胞免疫功能低下，(例体液免疫功能低下。多数患儿从晚秋至春季&/)个月内反复发作或持续咳嗽、痰鸣，伴间歇性加重。四、伴有合并症的慢性支气管炎（23456729456:237;78I7;325=@>72A;7568）$)例，年龄#/$#岁。其中伴肺炎%例，肺不张)例，肺化脓症!例，先心、支气管肺发育不全、脊柱畸形各$例。五、脓毒性慢性支气管炎（23456729456237;788H@878）$!例，年龄)/$&岁。患儿除长期咳嗽、咯痰外，伴有反复肺化脓性感染（反复发热、咯痰，有时为黄痰；外周血JK+.!"<"L$"-MN，中性.’)O），胸片有持久或反复肺叶实变，支气管镜下可见脓性万方数据·!"#·临床儿科杂志$%%&年第$"卷第’期分泌物阻塞，细菌培养阳性。支气管碘油造影显示，(例为柱状扩张及聚拢，!例为囊柱状扩张。讨论一、小儿慢性气管炎之病因及发展小儿慢性气管炎的发生与成人有所不同，前者多继发于慢性上呼吸道（咽、鼻、副鼻窦）感染，后者与长期吸烟密切相关。支气...