小儿急性肠胃炎的治疗VIP免费

SHIYONGXIANGCUNYISHENGZAZHI412002年第9卷第4期小儿急性肠胃炎的治疗DavidMBurkhart,M.D.,WrtightStateUniversitySchoolofMedicine,Dayton,Ohio(中国医科大学85期七年制邓博雅译)小儿急性肠胃炎是一种儿科常见疾病,其主要临床表现为呕吐、腹泻、脱水,症状持续会严重威胁患儿生命。在美国,每年至少有300个儿童死于急性肠胃炎,5岁以下的儿童急性肠胃炎就诊率为该年龄段儿童的10%。过去20年,对小儿急性肠胃炎的治疗引起了全世界的关注,并将研究重点放在纠正脱水的口服补液疗法上。虽然越来越多的证据证明了这种疗法的安全性和有效性,但在临床上并未得到充分的使用。调查的结果表明,一些医生并不了解口服补液疗法的标准,即使是了解这些标准的医生也未在治疗脱水中经常使用。常见的治疗失误包括对轻微脱水或无脱水的患儿使用口服补液治疗;对于中度脱水的患儿使用静脉滴注治疗;对于伴有呕吐症状的患儿滥用口服补液溶液或其它口服溶液。美国儿科学会(AAP)经过大量调查和对相关资料统计,在1996年颁布了一项针对小儿急性肠胃炎的参照治疗方案:采用补液疗法,在补液过程中及补液后重新进食,为控制症状而使用止泻药。1定义和病因目前,对急性肠胃炎还没有规范统一的定义,AAP将其定义为�急性腹泻,伴有或不伴有恶心、呕吐、发热及腹部疼痛�。疾病以大便次数增多及大便性状改变为特点,多由病原体感染(病毒、细菌和寄生虫)引起。病毒感染70%~80%的感染性急性肠胃炎由病毒感染引起,主要病原为轮状病毒,其次有肠道腺病毒、诺沃克病毒、杯状病毒、星状病毒、细小病毒等。!细菌感染占10%~20%,主要为沙门菌,其次有志贺杆菌、空回肠弯曲菌、小肠结肠炎伊尔森菌、出血性大肠杆菌、艰难梭菌等。∀寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫的感染占不到10%,另外还有孢子虫等。这种病因分布受天气和季节的影响,在美国,冬天由轮状病毒引起的发病率升高,占急性肠胃炎就诊患者的50%以上。另外,幼儿园生活条件低下、贫困导致的卫生设施缺乏也使小儿的急性肠胃炎发病率升高。2诊断2�1临床表现对于急性腹泻和/或呕吐来诊的患儿,还应详细询问病史,注意伴随症状,鉴别是否因患有其他疾病而并发腹泻。如伴有咳嗽、呼吸困难、气促等呼吸系统疾病的症状,则表明可能患有肺炎;尿频、尿急、尿痛则是肾盂肾炎的症状;耳痛则可能是急性中耳炎;高热和意识不清可能是脑膜炎或败血症。另外,造成腹泻和呕吐的原因很多,诸如到发展中国家旅行、饮用被污染的饮用水、使用未经检验的日常水源、接触动物及鸟类、刚入幼儿园或近期使用过抗生素、近期改变食谱等都可以导致腹泻和呕吐。仔细询问病史还有助于判定疾病的严重性及并发症(例如脱水)的危险程度。应了解患儿是否伴有发热,曾口服液体的类型、剂量,呕吐或排便的频率及排出量等。发热会渐进性加重水分流失,呕吐物、粪便及尿量大于摄入量则会导致明显的脱水,便中带血则表示有细菌感染,应进一步进行检查与治疗。病人脱水的程度按临床表现分为轻、中、重度(表1)。但一些传统的临床症状并不是可靠的诊断依据,例如微血管回流时间会受到周围环境温度的影响。研究发现,只有周围灌注量降低、深度呼吸和皮肤弹性下降与轻、中度脱水有关;另外,延长的皮肤皱褶时间也与脱水的程度紧密相关,并且脱水还伴有不同程度的精神症状、眼窝深陷、口干等。然而,有研究表明,大约87%被诊断为脱水的儿童如果按照他们的体重计算并没有脱水或者只是患有轻度脱水,而82%的这类病人还接受了静脉输液治疗。因此,医生应注意不能仅凭生理指标判断病人是否脱水,而应该利用所有的有效临床资料,进行全面的分析诊断。2�2实验室检验2�2�1血液、尿液分析尿比重增高,并伴有排尿量减少,则表明有明显的脱水。而对于多数病人,其电解质、血尿素氮和肌苷水平并不影响最初的治疗方法,对血液动力学比较稳定的患儿可以安全地进行口服补液治疗而不会引发电解质紊乱。对于严重脱水的患儿和接受静脉输液治疗的患儿应进行详细的实验室检查。有低钾或高钠症状的患儿就更应测量血浆离子浓度(表2),虽然有证据表明口服补液治疗也可以适度缓解低钾、高钠症状。全科医学知识窗2002年第9卷第4期实用乡村医生杂志422�2�2病因检查对于患有非感染性腹泻的儿童...