学习笔记：药疹药疹指药物通过口服、注射、栓剂、吸入、滴入等途径进入人体，在皮肤和粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及其他器官系统。发病机理1.免疫反应变态反应分型Ⅰ型（速发型/IgE）：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克Ⅱ型（细胞毒型）：β内酰胺抗生素致溶血性贫血，氨苯磺胺致血小板减少Ⅲ型（免疫复合物型）：血管炎、肾炎、血清病样反应Ⅳ型（迟发型）：湿疹型药疹、剥脱性皮炎、药物接触性皮炎光敏反应：①光毒性反应，②光变态反应影响因素治疗剂量、疗程和治疗次数-间歇多次重复用药更敏感用药方法-药物致接触性皮炎药物性质和剂型-苯核/嘧啶核药物抗原性高，赋形剂/溶媒/乳化剂影响药物抗原储留，剂型（非结晶型胰岛素更易致敏）遗传因素-家族过敏史-青霉素、磺胺环境因素-外伤、感染、HIV性别、年龄-儿童药疹发病率低于成人2.非免疫反应免疫效应途径的非免疫性活化药物为组胺释放剂：直接作用于肥大细胞药物为补体活化剂：直接活化补体（造影剂）药物为环氧化酶抑制剂：直接影响花生四烯酸代谢（阿司匹林等非甾体类抗炎药）药物的蓄积和过量反应（中毒反应）肝肾功能异常长期用药：阿的平-浅黄色皮肤；铋剂-齿龈蓝灰色铋线；氯丙嗪-皮肤蓝棕色色素；砷剂-皮炎、角化药物副作用和菌群失调：细胞毒药物-脱发；广谱抗生素-念珠菌感染药物相互作用药物激发加重原有皮肤病：β受体阻滞剂-银屑病；西咪替丁-红斑狼疮；血管扩张剂-酒渣鼻；青霉素-二期梅毒Jarisch-Herxheimer反应；锑剂-血吸虫病药疹的特点只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史药疹的发生与药理作用无关、与服药量无关有一定的潜伏期，初次用药到皮疹发作一般4-20天；再次用药，即刻至24小时发作1皮疹形态各异可能存在交叉过敏和多价过敏交叉过敏：几种药物化学结构相似，引起相同过敏反应多价过敏：多种药物化学结构不同，但都引起过敏反应抗过敏治疗有效常见引起药疹的药物抗生素类：青霉素、头孢等磺胺药解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛等。催眠药、镇静药、抗癫痫药：鲁米那、眠尔通、苯妥英钠等。异种血清制剂、疫苗:破伤风抗毒素、狂犬病疫苗中药药疹临床分型轻症药疹发疹型药疹荨麻疹和血管性水肿型药疹固定型药疹多形红斑型药疹光敏皮炎型药疹湿疹样型药疹苔藓样型药疹痤疮样型药疹紫癜型和血管炎型药疹重症药疹重症多形红斑型药疹中毒性表皮坏死松解型药疹剥脱性皮炎/红皮病型药疹药物超敏综合征急性泛发性发疹性脓疱病诊断及鉴别诊断药疹区别于其他湿疹皮炎、血管炎的特征明确的用药史，一定的潜伏期；皮疹一般对称泛发，发展快，多伴明显瘙痒；停药后病情缓解，再次用药可再发作；抗过敏治疗有效。治疗停用可疑致敏药物，多饮水，免刺激饮食；注意交叉过敏以及多价过敏；治疗原则：根据病情（皮肤、粘膜、系统）：轻型药疹、重症2药疹、过敏性休克；根据个体：单一、联合药物治疗。轻症药疹治疗抗组胺药一代H1受体拮抗剂：马来酸氯苯那敏（扑尔敏），苯海拉明，塞庚啶，安泰乐（羟嗪），去氯羟嗪二代H1受体拮抗剂：（地）氯雷他啶，（左）西替利嗪，咪唑斯汀，依巴斯汀，特非那丁，非索非那丁H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁非特异性抗过敏治疗：VitC2.0-3.0g，葡萄糖酸钙10-20ml静脉输液小中剂量激素：泼尼松20-30mg或40-60Mg/天外用药：溶液：3%硼酸溶液，0.1%伊沙丫啶溶液，呋喃西林和黄连素溶液油剂：紫草油、25%氧化锌油糊剂：氧化锌糊、复方利凡诺糊软膏：激素软膏：氢化可的松、丁酸氢化可的松（尤卓尔）糠酸莫米松（艾络松）、丙酸氟替卡松（克廷肤）、卤米松（奥能）、氯氟舒松皮肤保护剂：含水软膏、硅霜、VitE霜外用免疫抑制剂：他克莫司、吡美莫司重症药疹治疗以轻症药疹治疗为基础，适当增加治疗剂量，多采用联合治疗。激素:原则：早期，量足控制病情后减量。剂量：根据症状轻-重确定，泼尼松20-30，40-60，60-80mg/天，2-3天未控制症状，则剂量增加25%-100%种类：口服：泼尼松，泼尼松龙，地塞米松...
