学习笔记 药疹VIP免费

学习笔记：药疹药疹指药物通过口服、注射、栓剂、吸入、滴入等途径进入人体，在皮肤和粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及其他器官系统。发病机理1.免疫反应变态反应分型Ⅰ型（速发型/IgE）：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克Ⅱ型（细胞毒型）：β内酰胺抗生素致溶血性贫血，氨苯磺胺致血小板减少Ⅲ型（免疫复合物型）：血管炎、肾炎、血清病样反应Ⅳ型（迟发型）：湿疹型药疹、剥脱性皮炎、药物接触性皮炎光敏反应：①光毒性反应，②光变态反应影响因素治疗剂量、疗程和治疗次数-间歇多次重复用药更敏感用药方法-药物致接触性皮炎药物性质和剂型-苯核/嘧啶核药物抗原性高，赋形剂/溶媒/乳化剂影响药物抗原储留，剂型（非结晶型胰岛素更易致敏）遗传因素-家族过敏史-青霉素、磺胺环境因素-外伤、感染、HIV性别、年龄-儿童药疹发病率低于成人2.非免疫反应免疫效应途径的非免疫性活化药物为组胺释放剂：直接作用于肥大细胞药物为补体活化剂：直接活化补体（造影剂）药物为环氧化酶抑制剂：直接影响花生四烯酸代谢（阿司匹林等非甾体类抗炎药）药物的蓄积和过量反应（中毒反应）肝肾功能异常长期用药：阿的平-浅黄色皮肤；铋剂-齿龈蓝灰色铋线；氯丙嗪-皮肤蓝棕色色素；砷剂-皮炎、角化药物副作用和菌群失调：细胞毒药物-脱发；广谱抗生素-念珠菌感染药物相互作用药物激发加重原有皮肤病：β受体阻滞剂-银屑病；西咪替丁-红斑狼疮；血管扩张剂-酒渣鼻；青霉素-二期梅毒Jarisch-Herxheimer反应；锑剂-血吸虫病药疹的特点只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史药疹的发生与药理作用无关、与服药量无关有一定的潜伏期，初次用药到皮疹发作一般4-20天；再次用药，即刻至24小时发作1皮疹形态各异可能存在交叉过敏和多价过敏交叉过敏：几种药物化学结构相似，引起相同过敏反应多价过敏：多种药物化学结构不同，但都引起过敏反应抗过敏治疗有效常见引起药疹的药物抗生素类：青霉素、头孢等磺胺药解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛等。催眠药、镇静药、抗癫痫药：鲁米那、眠尔通、苯妥英钠等。异种血清制剂、疫苗:破伤风抗毒素、狂犬病疫苗中药药疹临床分型轻症药疹发疹型药疹荨麻疹和血管性水肿型药疹固定型药疹多形红斑型药疹光敏皮炎型药疹湿疹样型药疹苔藓样型药疹痤疮样型药疹紫癜型和血管炎型药疹重症药疹重症多形红斑型药疹中毒性表皮坏死松解型药疹剥脱性皮炎/红皮病型药疹药物超敏综合征急性泛发性发疹性脓疱病诊断及鉴别诊断药疹区别于其他湿疹皮炎、血管炎的特征明确的用药史，一定的潜伏期；皮疹一般对称泛发，发展快，多伴明显瘙痒；停药后病情缓解，再次用药可再发作；抗过敏治疗有效。治疗停用可疑致敏药物，多饮水，免刺激饮食；注意交叉过敏以及多价过敏；治疗原则：根据病情（皮肤、粘膜、系统）：轻型药疹、重症2药疹、过敏性休克；根据个体：单一、联合药物治疗。轻症药疹治疗抗组胺药一代H1受体拮抗剂：马来酸氯苯那敏（扑尔敏），苯海拉明，塞庚啶，安泰乐（羟嗪），去氯羟嗪二代H1受体拮抗剂：（地）氯雷他啶，（左）西替利嗪，咪唑斯汀，依巴斯汀，特非那丁，非索非那丁H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁非特异性抗过敏治疗：VitC2.0-3.0g，葡萄糖酸钙10-20ml静脉输液小中剂量激素：泼尼松20-30mg或40-60Mg/天外用药：溶液：3%硼酸溶液，0.1%伊沙丫啶溶液，呋喃西林和黄连素溶液油剂：紫草油、25%氧化锌油糊剂：氧化锌糊、复方利凡诺糊软膏：激素软膏：氢化可的松、丁酸氢化可的松（尤卓尔）糠酸莫米松（艾络松）、丙酸氟替卡松（克廷肤）、卤米松（奥能）、氯氟舒松皮肤保护剂：含水软膏、硅霜、VitE霜外用免疫抑制剂：他克莫司、吡美莫司重症药疹治疗以轻症药疹治疗为基础，适当增加治疗剂量，多采用联合治疗。激素:原则：早期，量足控制病情后减量。剂量：根据症状轻-重确定，泼尼松20-30，40-60，60-80mg/天，2-3天未控制症状，则剂量增加25%-100%种类：口服：泼尼松，泼尼松龙，地塞米松...