孕中期诊断性羊膜腔穿刺术的安全性探讨 (1)VIP免费

实用医学杂志2009年第25卷第18期表2两组积液患者的疗效比较x±s组别治疗组对照组P值例数3433有效率［例（％）］27（79．4）26（78．9）＞0．05并发症［例（％）］4（11．8）4（12．1）＞0．05积液消失时间（d）5．8±4．37．2±5．7＜0．05住院时间（d）8．3±3．79．8±4．1＜0．05住院费用（元）4753．7±173．66127．5±247．8＜0．0530d内需再抽液［例（％）］4（11．8）9（27．3）＜0．05使胸膜产生无菌性炎症而发生脏层和壁层胸膜相互粘连，以达到消除胸膜腔，减少气体和液体渗出的治疗方法，也称胸膜闭锁术或胸膜粘连术。闭式引流是治疗气胸和胸腔积液最常用最有效的方法，当引流彻底后注入硬化剂、生物制剂、抗肿瘤药物实现胸膜固定术。导丝引导式中心静脉导管是在特制的注射器中心有一单向通道，可允许导丝通过。注射器进入静脉后，固定注射器，将软而带弯头的导丝经注射器中间的小孔沿合适的方向送入血管，然后撤出注射器，导管在导丝的引导下进入血管，置入适当长度后于皮肤上缝合固定。大大减少了导管置入困难和导管异位的可能性，且化学性能稳定，组织相容性好，质地柔软，X线下可以显影，操作方便，对血管和局部组织刺激小，不易形成血肿，近期和远期并发症少，允许保留时间长，避免反复抽气、抽液，减少医源性感染，导管有刻度、有滑动夹，深度易掌握，取材容易，开包后直接使用，不需要另行制备或消毒，如果发生堵管可用多种方法通管。我们将中心静脉导管（12、14G艾贝尔）应用于浆膜腔疾病的引流，对持续性或复发性气胸、双侧气胸史、合并肺大泡者及存在肺功能不全而不能耐受剖胸手术治疗者实行经胸腔闭式引流后经胸腔引流管注入硬化剂，完成胸膜粘连术治疗，大大降低了复发率，缩短住院时间，减少医疗费用。对“恶性或顽固性胸腔积液”患者，经彻底引流后注入凝血酶、丝裂霉素、顺铂等粘连剂，有利于胸膜与注入药物有最大的接触面积，有利于脏层和壁层的靠近，在药物的影响下发生炎症或免疫反应，从而闭合胸腔。此外，也可以提高胸腔内化疗药物的浓度，更有效地杀灭癌细胞，控制胸膜上转移灶。此外，避免了长时间引流导致胸腔感染、大量蛋白质和免疫物质、电解质的丢失。总之，应用导丝引导式中心静脉导管在气胸、良性或恶性胸腔积液的引流及实施胸膜粘连术与常规放置胸腔引流管的比较具有：损伤小，无出血，并发症少，患者容易接受，疗效肯定，操作简便，安全有效，能减少患者痛苦，缩短住院时间，减少治疗费用，个别胸膜粘连后炎症产物多，出现堵管现象可用导丝通管或冲洗等优点。4参考文献［1］王辰．呼吸学新进展［M］．北京：中华医学电子音像出版社，2005：139．［2］俞森洋，蔡柏蔷．呼吸内科主治医师410问［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2001：429－440．（收稿：2009－03－06编辑：宋妮妮）作者单位：200092上海交通大学医学院附属新华医院产科孕中期羊膜腔穿刺术是目前最常用的侵入性产前诊断检查方法。其目的大多数是为了获得羊水来做胎儿染色体核型分析检查。一般选择在孕16～20周实施穿刺。但羊膜腔穿刺术后仍存在胎儿丢失、宫内感染、羊水漏出、胎儿损伤、取不到羊水标本、母体细胞污染、核型不一致、母体出血腹痛等并发症。临床上，我们也遇到很多孕妇及其家属对羊膜腔穿刺术不理解，担心伤及胎儿，或引起流产，以致贻误羊水染色体核型分析的时机，使得本该可以产前发现的染色体异常胎儿分娩出生，给家庭和社会带来不利的影响。现就上海交通大学医学院附属新华医院孕中期诊断性羊膜腔穿刺术的安全性探讨虞荷莲金敏菲申屠敏叶伟萍王磊孙琦摘要目的：探讨孕中期诊断性羊膜腔穿刺术的安全性。方法：对上海交通大学医学院附属新华医院2007－2008年400例行孕中期诊断性羊膜腔穿刺术的患者资料进行回顾性分析。结果：400例羊膜腔穿刺手术穿刺成功382例，一次穿刺成功375例，二次穿刺成功4例，三次穿刺成功3例。穿刺失败未取到羊水18例，一次穿刺失败12例，二次穿刺失败6例。1例一次穿刺成功穿刺术后3d自然流产。前壁胎盘且穿刺针穿过胎盘抽取到羊水标本58例。获取淡血性羊水标本9例。穿刺成功率95．50％，失败率4．50％。羊膜腔穿刺术后流产率0...