头痛的诊断思路武汉大学第二临床学院/中南医院神经科刘汉兴内容简介•头痛的敏感结构•头痛疾患的主要分类•头痛的病史询问、体格检查、诊断性检查•头痛诊断流程•病例分析•小结头痛概述•几乎每个人都曾经患过头痛，有90%的人会在1年内经历头痛。•美国每年有2800万偏头痛患者，全世界每年有6亿偏头痛患者。•头痛是社区医生遇到的最常见主诉之一。•在神经内科医生接触的患者中，有20%主诉头痛。疼痛敏感结构•可以引起头痛的疼痛敏感结构–除外脑实质–通过三叉神经和上段颈神经传递–颅内结构–血管周围硬脑膜–第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经–WiIlis环及其分支的近端–脑膜动脉–脑实质和硬脑膜中的大静脉–头皮和颈部肌肉–颈神经及其神经根–皮神经和皮肤–鼻窦黏膜–牙齿–颈外动脉及其分支由于颅内疼痛敏感结构有限，不同病因引起的头痛症状相似。头痛疾患的分类•头痛是医学上诊断分类最多的病症，有300多种不同的类型和原因。•国外教材分类方法–原发性头痛、继发性头痛•国内教材分类方法–以疾病单元进行分类头痛疾患的国际分类•I原发性头痛(theprimaryheadaches)–偏头痛–紧张型头痛–丛集性头痛和其他三叉神经自主神经性头痛–其他原发性头痛•原发性刀割样头痛，良性咳嗽性头痛，良性劳力性头痛，霹雳样头痛，与性活动有关的头痛；与睡眠相关的头痛；持续性偏侧头痛；新发天天头痛头痛疾患的国际分类•II继发性头痛(thesecondaryheadaches)–缘于头颅或颈部创伤的头痛–缘于头颅或颈部血管疾患的头痛•缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，颅内非创伤性头痛，SAH；颅内出血，未破裂的血管畸形，动脉炎，颈动脉痛，脑静脉血栓形成，其他血管性疾患–缘于非血管性颅内疾患的头痛•高颅压和低颅压，非感染性炎症，颅内肿瘤，鞘内注射，癫痫发作，Chiari畸形Ⅰ型，伴有神经系统受损和脑脊液淋巴细胞增多的头痛(HaNDL)头痛疾患的国际分类•II继发性头痛(thesecondaryheadaches)–缘于某些物质或某些物质戒断的头痛•短期应用或暴露于某物质引起的头痛，过量使用药物引起的头痛，慢性应用或暴露于某物质引起的头痛，戒断性头痛–缘于感染的头痛•颅内感染，其他系统感染，艾滋病，慢性感染后头痛头痛疾患的主要分类•II继发性头痛(thesecondaryheadaches)–缘于内环境失衡的头痛•缺氧和(或)高碳酸血症，透析，高血压，甲状腺功能减退，禁食，心源性头痛–缘于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或者其他面部和头颅结构疾患的头面痛–缘于精神异常的头痛•躯体化疾患，精神疾患头痛疾患的主要分类•III脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛(cranialneuralgias,centralandprimaryfacialpainandotherheadaches)–神经痛：三叉神经痛，舌咽神经痛，中间神经痛，喉上神经痛，鼻睫神经痛，眶上神经痛，其他终末神经痛，以及枕神经痛；颈-舌综合征；外部压迫和冷刺激引发的头痛；颅神经或上颈段神经根受结构性病变压迫、剌激或扭曲；视神经炎；眼的糖尿病性神经病变；带状疱疹；Tolosa-Hunt综合征；眼肌麻痹性“偏头痛；中枢性面痛头痛病史•病史对确定头痛诊断起至关重要的作用。•采集头痛病史应注意以下要素：–时间的描述–头痛特征–相关症状和体征–加重或诱发因素–缓解因素–诊治史–社会心理状况–家族史–完整的用药和手术史头痛的诊断病史询问全身体格检查及神经系统检查诊断性检查治疗效果病史询问•时间因素描述–1.发病年龄•偏头痛通常在40岁前发病，50岁以后很少见。典型的颞动脉炎均在50岁以后发病，50岁以前罕见–2.达到最严重程度的时间•霹雳性头痛—一种在1分钟之内发作的最严重的头痛，可以由蛛网膜下腔出血、颈动脉夹层动脉瘤和偏头痛引起。–3.发作频率病史询问•时间因素描述–4.每天发作时段•紧张型头痛经常在下午发作。•清晨头痛：睡眠障碍、夜间低血糖、肿瘤–5.持续时间•成人偏头痛持续4-72小时；•丛集性头痛持续15-180分钟；•紧张型头痛持续30分钟至数天不等；•三叉神经痛持续几秒钟至2分钟的集束样疼痛发作为特点。病史询问•头痛的特点–1.疼痛部位•丛集性头痛均为偏侧头痛，而偏头痛只有约60%为偏侧。病史询问•头痛的特点–2.疼...
