新阳光2012年临床课后习题网址：http://www.xygmed.com新阳光2012年临床课后习题网址：http://www.xygmed.com新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（十）肾功能衰竭的治疗：1．在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是EA．低氯血症B．低钠血症C．低钙血症D．高镁血症E．高钾血症【解析】急性肾衰竭典型临床病程可分三期：起始期、维持期（少尿期）、恢复期（多尿期）。急性肾衰竭维持期（少尿期）急性肾衰竭恢复期（多尿期）尿量＜400ml/24h＞400ml/h持续时间一般7~14天，可长达1月；少尿期越长，病情越重一般14天水水中毒尿量大时，可有脱水氮平衡BUN升高、CR升高、氮质血症血钾高钾早期高钾，晚期低钾（随尿排出）血钾血氯稀释性低钠、低氯低钠，大量脱水是可有高钠钙低钙低钙其他高镁、高磷、出血倾向（DIC）、代谢性酸中毒低血压（尿量增加，体液减少）主要死因高钾血症、水中毒低钾血症、感染新阳光2012年临床课后习题网址：http://www.xygmed.com新阳光2012年临床课后习题网址：http://www.xygmed.com2．男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿。血压180/92mmHg，心率120/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音。查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效的治疗手段是EA．袢利尿剂静脉注射B．静滴甘露醇利尿C．口服甘露醇或硫酸镁导泻D．控制入液量，停止补钾E．及时紧急透析【解析】患者诊断急性重症胰腺炎并发急性肾衰竭，血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，必须紧急肾透析，常用肾透析指证：血钾＞6.5mmol/L,血肌酐CR＞442μmol/L，血浆尿素氮BUN＞21.4mmol/L。（3~5题共用题干）女性，50岁。因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少，为700~800ml/d，伴乏力、头晕。实验室检查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884μmol/L。3．该例最可能的诊断是AA．庆大霉素导致的急性肾衰竭B．庆大霉素过敏C．急性胃肠炎致肾损害D．腹泻脱水致急性肾功能异常E．急性间质性肾炎4．最有助于诊断的进一步检查是DA．肾脏B超B．静脉肾盂造影C．放射性核素肾图D．肾活检新阳光2012年临床课后习题网址：http://www.xygmed.com新阳光2012年临床课后习题网址：http://www.xygmed.comE．血气分析5．最应采取的治疗手段是DA．口服离子交换树脂B．大剂量呋塞米静脉注射C．限制入水量D．透析治疗E．按3~6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液【解析】3.考察庆大霉素的肾毒性，氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰的不良反应。4.考虑选择活检，活检可以明确药源性肾衰，而且肾性的肾衰竭本身也是肾活检的重要指征。5.患者血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884μmol/L有肾透析指证。输血：1．男性，35岁。因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb50g/L，患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反映，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是BA．全血B．洗涤红细胞C．浓缩红细胞D．红细胞悬液E．少白细胞的红细胞【解析】患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。2．男，52岁。因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院实行胃大部切除术。术中出血约600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg，血红蛋白105g/L。输血的正确做法是A新阳光2012年临床课后习题网址：http://www.xygmed.com新阳光2012年临床课后习题网址：http://www.xygmed.comA．输注晶体液补充血容量，原则上不输血B．输全血600ml补充丢失的失血量C．输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血D．输红细胞悬液600ml，不必输注全血E．输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞【解析】该患者术中失血600ml，失血量不足总血容量的20％。目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品，原则上不输血。3．一体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用...
