型新生儿先天性食道闭锁的护理杨旸VIP免费

觉。要多巡视,一旦出现低血压,立即报告医生的同时进行紧急抢救。4护理4.1立即给氧上氧浓度2～4L/min,予平卧位。4.2建立静脉通道从静脉通道快速推注阿托品1mg,多巴胺10～20mg。1～2min内心率无变化时,可追加阿托品1～2mg;并给低分子右旋糖苷静脉内输入,短时间内大量快速补液,维持有效循环血量;多巴胺100～200mg加入5%GS250ml内输入,直至血压稳定。4.3严密观察血管末梢循环术后常规观察穿刺部位有无出血、皮下血肿及瘀血,对比两侧肢体皮肤颜色及温度,观察术侧肢端动脉搏动情况。若穿刺部位有血肿或疼痛难忍,应拆除绷带,重新包扎,解除疼痛。要特别注意的是包扎男性患者时不要压迫睾丸,以免引起剧烈疼痛,导致反射性低血压发生。4.4镇痛镇痛除缓解症状外,还能抑制自主神经活动,减少心肌耗氧量,如吗啡,对心脏基本无抑制作用,但该药能引起呼吸抑制和外周血管效应引起的低血压,最好采取小剂量重复给药,同时监测血压和呼吸频率。4.5补充液体量介入术后患者一般都会大量饮水,以促进造影剂的尽快排泄,但仍有部分患者因液体量不足出现低血压,说明术后正常体液量的维持不能单纯依靠饮水。因此,术后液体补充的种类、速度及总量是重点。一般认为,术后输液晶体与胶体之比为2∶1,24h补液总量应根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定。术中使用造影剂200ml,术后补液1500ml;术中造影剂300ml,术后补液2000ml;术中造影剂400ml,术后补液3000ml。由于手术应激,术中失血以及造影剂的高渗性利尿等因素的影响,术后补液速度不是平均的,术后4h应加快输液速度,4h内补液量应是总补液量的1/3。5小结心血管病介入治疗术中及术后出现的反射性低血压虽发生率较低,一旦发生,进展迅速,后果严重。护士应提高认识,重视介入治疗前后的观察与护理,有效预防和及时准确处理并发症。参考文献1张丽红,张继红.冠状动脉介入治疗术后并发症的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(11)∶7-8.2梁仕兰,陈淑芳.鱼形沙袋在心脏介入术后压迫止血的运用[J].护士进修杂志,2003,18(7)∶6.(收稿日期:2007-01-26)Ⅲ型新生儿先天性食道闭锁的护理杨旸谢德琼(四川大学华西医院小儿外科,四川成都610041)关键词先天性食道闭锁新生儿护理中图分类号:R473.72,R726.1文献标识码:B文章编号:1002-6975(2007)11-1020-04作者简介:杨旸(1983-),女,四川,本科,护师,从事小儿外科护理先天性食管闭锁(CongenitalEsophagealAtre-sia,CEA)是新生儿食道最常见的发育畸形,约在胚胎3～4周发生[1]。国外发病率约为1∶2500～3000,国内较低,约1∶4000;男女比例为1.4∶1。本病多见于早产未成熟儿,常伴有心血管系统、泌尿系统、骨关节或消化道其他畸形。早期诊断手术成活率可达90%,晚期因并发肺炎死亡率较高。对患病新生儿的合理护理将有助于提高此类患儿的生存率和生存质量。基于此,作者对近年新生儿先天性食道闭锁的护理经验进行总结如下。1临床资料1.1一般情况2004年1月～2006年8月,我院共收治新生儿先天性食道闭锁15例,经证实均为ⅢB型,合并食管气管瘘,年龄2h～12d。其中,男8例,女7例,平均体重1.9～2.5kg,足月儿2例,早产儿13例,手术12例,3例术前放弃治疗,术后成·1020·护士进修杂志2007年6月第22卷第11期功9例,3例术后放弃治疗。1.2手术方法均在全麻插管下经胸腔行食管瘘结扎术加食管端端吻合术。1.3结果术后3d常规使用呼吸机CPAP;3～5d管喂;7～10d拔除胃管,术后经床旁摄片提示无吻合口瘘时可拔管。7例治愈出院,3例合并多种畸形术后家长放弃治疗,随访3个月,患儿未出现吻合口瘘,无吻合口狭窄。1.4临床特点症状:患儿均有不同程度的口吐白沫,口鼻分泌物难吸净,喂食时出现呛奶、溢奶,同时出现呼吸困难。体征:面色发绀,三凹征,有营养不良、水电解质紊乱的表现。X线摄片诊断:以8号胃管或细硅管经口腔插入食管,遇阻力后退出1cm左右,注入空气或碘水1ml后立即摄片,可清楚显示食管盲段的具体部位。辅助检查:产前B超羊水过多、胎儿未见胃泡影、食管上段扩张等可疑发现,上消化道造影基本确诊。诊断:据临床表现和辅助检查基本可确诊。误诊:6例因误诊为肺炎外院治疗后转入。2护理2.1术前护理先天性食道闭锁必须手术治疗,进行充分的术前准备有利于提高患儿的手术耐受力,准备时...