急性腹痛急性腹痛同济大学附属东方医院急诊创伤外科同济大学附属东方医院急诊创伤外科刘养洲刘养洲定义定义•急性腹痛(acuteabdominalpain)是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内生刺激后所产生的不良知觉体验（即腹部的疼痛），持续时间<1周。•特点：急、重、快，误诊、治疗不当会给患者带来严重危害甚至死亡。•1000例成人急诊中，急性腹痛44；流行病学调查，18％-42％成人曾经患过急性腹痛。•20％急性腹痛病人需手术治疗。病例病例•男性，32岁，上腹部疼痛8小时伴有肩部疼痛及恶心、呕吐。•查体：右上腹压痛阳性，Murphy’sign(+)•辅助检查：血常规、血生化、B超、X线等•诊断（鉴别诊断）•治疗：对症消炎、手术发病机制发病机制•真性内脏痛内脏痛•壁痛躯体痛•牵涉痛牵涉性壁痛牵涉性内脏痛内脏痛内脏痛⑴牵扯(张)剌激：平滑肌痉挛或强烈收缩、管壁或脏器突然扩张、牵扯剌激内脏传入神经；⑵早期缺血、或炎症剌激：⑶强烈化学剌激：内脏痛内脏痛特点特点⑴隐痛、极力胀痛、绞痛⑵定位含糊，由胚胎发生决定前肠器官（胃、十二指肠、胆管）上腹痛；中肠器官（小肠、阑尾、盲肠）脐周痛；后肠器官（结肠、乙状结肠、泌尿生殖系腹内部分）下腹、腹股区壁壁((腹膜腹膜))痛特点痛特点病变剌激支配壁层腹膜的神经纤维。⑴定位正确；位于剌激部表面皮肤区。⑵病程进展：内脏病变刺激壁腹膜疼痛,压痛；刺激肌层：反跳痛、肌卫～板状腹牵扯痛牵扯痛•牵扯痛：•又称放散痛或关连关连痛。•特点：1、远离病变部位；2、疼痛部位与病变部位同属一节段神经支配；3、常位于病变同侧。牵扯性壁痛牵扯性壁痛腹壁躯体神经剌激引起相应远隔部位疼痛。肝、脾破裂同侧锁骨上区域痛胆囊、胆道右肩胛区阑尾炎后期右下腹痛心肌缺血上腹、颈、上肢痛牵扯性内脏痛牵扯性内脏痛•剌激内脏神经冲动。•阑尾炎早期及胃；渉•肾结石绞痛，牵扯同侧睾丸。•食管、胃十二指肠-剑突至脐部；•小肠-脐周围；•结肠-脐下正中；•结肠肝、脾曲、乙状结肠与其投影相似。急性腹痛病因学分类急性腹痛病因学分类腹腔内脏器疾病腹外脏器疾病全身性病变腹外脏器病变腹外脏器病变1、心：冠心病、心肌缺血2、肺：肺炎、肺梗塞、3、胸膜：胸膜炎、胸腔积液4、腹壁：疝全身性病变全身性病变1、中毒性2、神经源性腹腔内脏器疾病腹腔内脏器疾病1、3G：即GI（gastrointestinal消化道）、GU（genitourinary泌尿系）、GYN（gynecology妇科）脏器：炎症、穿孔(破裂)、梗阻(套叠、扭转、绞窄)等;2、血管急诊(腹部动脉瘤、肠系膜血管栓塞、缺血性结肠炎)特点：发病急、变化快、病情重。“急腹症”。急性腹痛病因学概貌腹内腹外中毒及代谢性神经源性消化系泌尿系统妇科血管病心肺阑尾炎结石盆腔炎腹部动脉瘤腹壁疝胆道疾病急性尿瀦留宫外孕肠系膜缺血其它腹膜炎精索睪丸疾病缺血性结肠炎溃疡病穿孔肠梗阻胰腺炎憇室炎10000例急性腹痛病因统计最后诊断％最后诊断％内科急腹症34急性妇科病4阑尾炎28输卵管炎68％胆系病10卵巣囊肿21％肠梗阻4宫外孕6％胰腺炎3不全流产5％溃疡病穿孔3肾绞痛3癌2憇室炎2其它6急性腹痛病因年龄分布≥50(N=2406)<50(N=6317)胆系疾病21％6％非特异性16％40％阑尾炎15％32％肠梗阻12％2％胰腺炎7％2％憇室炎6％<0.1％癌4％<0.1％疝3％<0.1％血管病2％<0.1％急性婦科病<0.1％4％其它13％13％急性腹痛病理类型急性腹痛病理类型•炎症性；•脏器破裂/或穿孔性；•梗阻（扭转）、或绞窄性：•血管性：动脉瘤、栓塞炎症性急性腹痛特点•特点：持续性胀痛。•症状、体征：各具特点，轻重随病情演变而异。如：•急性阑尾炎：转移性右下腹痛，右下腹固定性压痛；•急性胆囊炎：右上腹胀痛及右肩胛区放散痛；Murphy征阳性；•急性胰腺炎：剧烈胀痛，腰背紧缩感。脏器破裂/或穿孔性急性腹痛特点•特点：突发性、/急剧全腹部痛•急性胃十二指肠溃疡穿孔：急性“刀割样”全腹痛、“板狀腹”；70·80％伴腹腔游离气体。•实质脏器、血管瘤破裂：伴内出血，移动性浊音阳性，并不同程度休克。脏器梗阻、或绞窄缺血性腹痛特点•陣发/持续性绞痛•①胆、肠、肾绞痛逐渐加重、剧烈，辗转不安、呻吟、大汗淋漓陣发绞痛，...
