原发性肝癌癌栓分型的探讨VIP专享VIP免费

原发性肝癌癌栓分型的探讨$程树群吴孟超程红岩陈!汉第二军医大学东方肝胆外科医院!（上海!"##$%&）【摘要】目的：探讨原发性肝癌癌栓的分型。方法：以肝脏门静脉分支解剖为基础，结合癌栓生长特征，建立肝癌癌栓分型并比较’%#例肝癌门静脉癌栓诊断符合率。结果：癌栓分型为!#("共)型&亚型，临床就诊者&)*属#($型（’’#+’%#），$、"型癌栓病人比!、#型自然病程短，且手术切除率低（!,#-#)）。结论：癌栓分型对判定预后、协助诊治有指导作用。【关键词】肝肿瘤·癌栓·分型【中图分类号】./%)-/【文献标识码】0【文章编号】’##1211#)（"##%）#%2#’/’2#%!"#"$%&’"#()*+,"#(-*./(%*’%(/01(-,%1/$%+213"%&$)&"%!"#$%&’()*(+，,-./+0)1’23，!"#$%"3+0)42+，!"#$"2+!"#$%&’(%)"$*+,-,"&./0&1%&.(*#),$"-，23%/%4*’56,-,$"&.6%5,4"-7’,8%&#,$.（/3"’13","##$%&，93,’"）【!"#$%!&$】!"#$%&’($：!"#$%&’"($’)*#"+$%,"-$.-",/0"+)-0,1-’203*-41(4*-（567）8)$&*+,-.：!"*#$1/20#.1(*9421##0+041$0"("+$%,"-$.-",/0"+567/1#*&"(("-,12)"-$123*0(1(1$",’0(203*-1(&:-"90(:+*1$%-*#"+$.*$%,"-$.-",/0，$.*(,1;*4",)1-0#"(/*$9**($.*(*9$’)*#1(&0,1:0(:&01:("#0#"+’%#41#*#"+56790$.)"-$123*0($.-",/08/$.01&.：!.*(*9$’)*#"+$%,"-$.-",/09*-*&030&*&0($"!#$""，90$.)$’)*#1(&&#%/3$’)*#8&)<（’’#=’%#）41#*#"+’%#567/*2"(:*&$"#"-$$’)*8>1$%-12&*1$.)*-0"&91##."-$*-1(&2"9*--*#*4$1/020$’0($.*)1$0*($#90$.$’)*$"-"$.1($.1$90$.$’)*!"-#82,3%10.’,3：!.*(*9421##0+041$0"("+$%,"-$.-",/0,0:.$.13*:%0&0(:+%(4$0"($"&*$*-,0(*)-":("#0#"-$".*2)&01:("#0#1(&$-*1$,*($"+5678【’()*+%,#】603*-(*")21#,#·!%,"-$.-",/0·!’)*#!!门静脉癌栓是原发性肝癌（以下简称肝癌）晚期表现的一个重要特征。随着影像技术的发展和治疗手段的丰富，近年来对癌栓的诊治也愈加重视［’-"］，过去由于缺乏对癌栓统一的分型标准，对癌栓的疗效判断带来很大的困难，且不易指导治疗。本文应用影像学技术，通过对癌栓生长特征的描述，探讨癌［基金项目］上海市科委科研基金资助项目（#’45’$##%）；上海市医苑新星培养计划（"##"）资助项目’/’!!"#万方数据栓生长分型的可能性。!"材料与方法!#!"病例"$%%%年!月&$%%!年!$月我院门诊和住院收治的肝癌伴门静脉癌栓病人!’%例，男!%(例，女$!例，年龄$!&)*岁，平均*+岁。肝癌直径’&!,-.，平均)-.。/01阳性（2$%!345）占+$6。!#$"78检查"采用多排螺旋78（9:3;<=>??@AB4:CD公司），平扫后静脉一次大量快速注入非离子型造影剂欧乃派克（’%%.34.9），三期扫描：动脉期$,=，门脉期,%=，延迟期!E%=，并行门静脉三维重建。!#’"分型标准"根据癌栓大多数以主瘤作为基部逆血流离心式同侧生长的特点［*］，以门静脉解剖为基础（图!），将癌栓分型标准设定为"%&#型共,型E亚型（表!）。"表!"肝癌癌栓分型标准分"""型亚"""型"%型：镜下癌栓形成"型：癌栓累及二级及二级以上门静脉分支$型：癌栓累及一级门静脉分支%型：癌栓累及门静脉主干#型：癌栓累及肠系膜上静脉或下腔静脉"F型：癌栓累及门静脉三级及三级以上分支"G型：癌栓累及门静脉二级分支$F型：癌栓累及一叶一级门静脉分支（如门静脉左干或右干）$G型：癌栓累及二叶一级门静脉分支（即累及门静脉左干和右干）%F型：癌栓累及门静脉主干、门静脉左右干汇合处以下不超过$-.%G型：癌栓累及门静脉主干，门静脉左右干汇合处以下超过$-.#F型：癌栓累及肠系膜上静脉#G型：癌栓累及下腔静脉图!"肝门静脉的分支解剖和分级按上述门静脉分型标准，比较!’%例肝癌癌栓影像学特征，探讨分型意义。$"结"果$#!"影像学检查与癌栓分型的符合率比较"本组病人除"%型不能归类外，其余均较好地对应于癌栓分型标准归类，其中"型E例，$型+$例，%型*E例，#型!$例。提示病人临床就诊时，癌栓E,6（!!%4!’%）已累及门静脉二级分支以上。$#$"癌栓分型与病人自然病程的关系比较""型为（!%#%H$#’）月，$型为（)#%H%#,）月，%型为（’#,H%#+）月，#为（$#’H%#$）月，"、$型与%、#型比较，自然病程有显著性差别（!I%#%,...