原发性肝癌癌栓分型的探讨$程树群吴孟超程红岩陈!汉第二军医大学东方肝胆外科医院!(上海!"##$%&)【摘要】目的:探讨原发性肝癌癌栓的分型。方法:以肝脏门静脉分支解剖为基础,结合癌栓生长特征,建立肝癌癌栓分型并比较’%#例肝癌门静脉癌栓诊断符合率。结果:癌栓分型为!#("共)型&亚型,临床就诊者&)*属#($型(’’#+’%#),$、"型癌栓病人比!、#型自然病程短,且手术切除率低(!,#-#))。结论:癌栓分型对判定预后、协助诊治有指导作用。【关键词】肝肿瘤·癌栓·分型【中图分类号】./%)-/【文献标识码】0【文章编号】’##1211#)("##%)#%2#’/’2#%!"#"$%&’"#()*+,"#(-*./(%*’%(/01(-,%1/$%+213"%&$)&"%!"#$%&’()*(+,,-./+0)1’23,!"#$%"3+0)42+,!"#$"2+!"#$%&’(%)"$*+,-,"&./0&1%&.(*#),$"-,23%/%4*’56,-,$"&.6%5,4"-7’,8%,$.(/3"’13","##$%&,93,’")【!"#$%!&$】!"#$%&’($:!"#$%&’"($’)*#"+$%,"-$.-",/0"+)-0,1-’203*-41(4*-(567)8)$&*+,-.:!"*#$1/20#.1(*9421##0+041$0"("+$%,"-$.-",/0"+567/1#*&"(("-,12)"-$123*0(1(1$",’0(203*-1(&:-"90(:+*1$%-*#"+$.*$%,"-$.-",/0,$.*(,1;*4",)1-0#"(/*$9**($.*(*9$’)*#1(&0,1:0(:&01:("#0#"+’%#41#*#"+56790$.)"-$123*0($.-",/08/$.01&.:!.*(*9$’)*#"+$%,"-$.-",/09*-*&030&*&0($"!#$"",90$.)$’)*#1(&%/3$’)*#8&)<(’’#=’%#)41#*#"+’%#567/*2"(:*&$"#"-$$’)*8>1$%-12&*1$.)*-0"&91##."-$*-1(&2"9*--*#*4$1/020$’0($.*)1$0*($#90$.$’)*$"-"$.1($.1$90$.$’)*!"-#82,3%10.’,3:!.*(*9421##0+041$0"("+$%,"-$.-",/0,0:.$.13*:%0&0(:+%(4$0"($"&*$*-,0(*)-":("#0#"-$".*2)&01:("#0#1(&$-*1$,*($"+5678【’()*+%,#】603*-(*")21#,#·!%,"-$.-",/0·!’)*#!!门静脉癌栓是原发性肝癌(以下简称肝癌)晚期表现的一个重要特征。随着影像技术的发展和治疗手段的丰富,近年来对癌栓的诊治也愈加重视[’-"],过去由于缺乏对癌栓统一的分型标准,对癌栓的疗效判断带来很大的困难,且不易指导治疗。本文应用影像学技术,通过对癌栓生长特征的描述,探讨癌[基金项目]上海市科委科研基金资助项目(#’45’$##%);上海市医苑新星培养计划("##")资助项目’/’!!"#万方数据栓生长分型的可能性。!"材料与方法!#!"病例"$%%%年!月&$%%!年!$月我院门诊和住院收治的肝癌伴门静脉癌栓病人!’%例,男!%(例,女$!例,年龄$!&)*岁,平均*+岁。肝癌直径’&!,-.,平均)-.。/01阳性(2$%!345)占+$6。!#$"78检查"采用多排螺旋78(9:3;<=>??@AB4:CD公司),平扫后静脉一次大量快速注入非离子型造影剂欧乃派克(’%%.34.9),三期扫描:动脉期$,=,门脉期,%=,延迟期!E%=,并行门静脉三维重建。!#’"分型标准"根据癌栓大多数以主瘤作为基部逆血流离心式同侧生长的特点[*],以门静脉解剖为基础(图!),将癌栓分型标准设定为"%型共,型E亚型(表!)。"表!"肝癌癌栓分型标准分"""型亚"""型"%型:镜下癌栓形成"型:癌栓累及二级及二级以上门静脉分支$型:癌栓累及一级门静脉分支%型:癌栓累及门静脉主干#型:癌栓累及肠系膜上静脉或下腔静脉"F型:癌栓累及门静脉三级及三级以上分支"G型:癌栓累及门静脉二级分支$F型:癌栓累及一叶一级门静脉分支(如门静脉左干或右干)$G型:癌栓累及二叶一级门静脉分支(即累及门静脉左干和右干)%F型:癌栓累及门静脉主干、门静脉左右干汇合处以下不超过$-.%G型:癌栓累及门静脉主干,门静脉左右干汇合处以下超过$-.#F型:癌栓累及肠系膜上静脉#G型:癌栓累及下腔静脉图!"肝门静脉的分支解剖和分级按上述门静脉分型标准,比较!’%例肝癌癌栓影像学特征,探讨分型意义。$"结"果$#!"影像学检查与癌栓分型的符合率比较"本组病人除"%型不能归类外,其余均较好地对应于癌栓分型标准归类,其中"型E例,$型+$例,%型*E例,#型!$例。提示病人临床就诊时,癌栓E,6(!!%4!’%)已累及门静脉二级分支以上。$#$"癌栓分型与病人自然病程的关系比较""型为(!%#%H$#’)月,$型为()#%H%#,)月,%型为(’#,H%#+)月,#为($#’H%#$)月,"、$型与%、#型比较,自然病程有显著性差别(!I%#%,...