准分子激光切削角膜机理及其应用木VIP免费

第23卷第1期2003年2月应用激光APPLlEDLAsERVo1．23，No．1February2003准分子激光切削角膜机理及其应用木沈建新林振能廖文和(南京航空航天大学机电学院南京210016)提要本文研究了准分子激光屈光手术的原理、切削机理、角膜切削方式的选择、准分子激光切削量与能量密度的关系、。飞点扫描”技术。并在此基础上研制了准分子激光眼科治疗机，经过临床应用，取得了满意的手术效果。关键词准分子激光飞点扫描角膜切削MechanismofactionofExcimerLaserCornealSurgeryandApplicationShenjianxinLinZhennengIAaowenhe(NanjingUniversityofAeronauticsandAstronautsNanjing210016)AbstractThepaperdiscussedtheprinciplesofPRK(PhotorefmctiveKemtectomy)andLASIK(Laserin—situkeratomile—usis)，mechanismofactionofexcimerlaseroncornea，modeoflaserdeliverytotheconlea，relationshipbetweentheablationlateandtheenergyoftheexcimerlaserandthe“flying—spot”scanningtechnology．The~ultsofthispaperhavebeenappliedtoophthalmicexcimerlasersystem．Duringclinicpractice，ithasachievedsatisfiedoutcomes．KeywordsExcimerLasernyins—spotScanningcorneaablation近几十年来，人们不断地探索各种手术的方法治疗屈光不正。各种角膜屈光手术如角膜放射状切开术(radialkeratectomy，RK)、角膜磨镶术(keratomileusis)、表层角膜镜片术(epikeratopha-kia)等相继应用于临床。然而，由于这些手术各自都存在一些不足之处，使其应用受到限制。激光因其所具有的独特生物效应，能够极其精确地对角膜组织进行切削、热凝，改变角膜的形状及屈光状态，因此成为眼科医生关注的焦点。准分子激光治疗屈光不正的有效性和安全性被证实-3J。用激光进行角膜手术的机理，国外学者对此进行了一系列的研究J，国内的首都医科大学、中国科学院上海光机所等单位也进行了广泛的研究。本文在分析了准分子激光屈光手术的原理，研究了准分子激光的角膜切削机理，对角膜的切削量与激光能量密度的关系进行了定量的研究，对激光在角膜上的消融的叠加“飞点扫描”技术进行了定性研究，这些研究成果直接用于准分子激光眼科治疗机，通过实验和临床验证，取得了满意的手术效果。准分子激光屈光手术的原理眼的屈光系统可以大致看作为一套复杂的由多个光学元件所构成的同心共轴屈光系统。光线经过角膜的前表面、角膜基质、角膜后表面、房水、晶状体前表面、晶状体基质及核、晶状体后表面、玻璃体这样一系列的屈光介质的屈光作用，才最终到达视网膜而成像。屈光不正(ametropia)是指当眼球在调节松弛状态下，来自5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，不能聚焦在视网膜上者称为屈光不正，屈光不正分为近视、远视和散光三大类，如图1所示。主要原因是由于眼球前后径过长、过短，或者由于角膜和晶体的屈光力过强或过弱所致，A．正视B．远视C．近视图1眼光线聚焦点示意图{I}“十五”国家计委产业化项目(计产业[2002]1329号)和江苏省十五高技术研究计划项目(BG2002012)资助一41—维普资讯http://www.cqvip.com使从远处来的平行光线进入眼内经过屈光介质聚焦后的焦点，位于视网膜之前、之后或形成多个焦点，因而成像不清J。角膜是眼屈光系统的重要组成都分，眼球的总屈光力是+58．64D，而角膜的屈光力为+43．05D，角膜的屈光度占整个眼球屈光度的3／4。改变角膜前表面的曲率半径对眼球的屈光度影响很大。因此改变角膜前表面的曲率半径以矫正眼球屈光力是一种可行且有效的方法。并且角膜前表面的曲率是一个较容易被操纵的可变参数。例如，将角膜前面的曲率半径从7．7mm增加到8．7mm，屈光度可以减少5．6D；如果曲率半径从7．7mm减少到6．7mm，屈光度可以增加7．3D。A．矫正近视用准分子激光在角膜表面或基质内进行精确的定量切除，改变角膜的曲度，从而改变术眼的屈光状态，达到矫治屈光不正的目的。常用氩氟两种气体混合产生的波长为193nm紫外光矫正屈光不正，其原理是通过准分子激光光脉冲准确地击中细胞的分子键，每脉冲蚀除约0．2um深度，以校正角膜前表面的曲率，达到重塑角膜弯曲度的目的。例如角膜中央部分被削薄，...