临床医师基本技能操作参考标准VIP专享VIP免费

1临床基本技能操作参考标准具体考评标准参考《诊断学》（人民卫生出版社第六版）、《外科学》（人民卫生出版社第六版）及《医学临床“三基”训练》（湖南科学技术出版社第三版）。一、体格检查physicalexamination利用感官或借助于可随身携带的简单体检工具对被检查者的身体进行检查。是收集临床资料的方法之一。通过体检所获得的是不依赖于被检查者主观意识而存在的客观所见称体征。体征与症状不同。体检的基本方法主要有望诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。①望诊。用眼观察被检者的全身和局部表现。被检查部位应充分暴露，必要时，还要显露对侧相应部位，以资对比。望诊效果与光线有关，观察的部位不同，采用的光线不同。有时需借助简单器械。②触诊。用手的触觉来感知被检者身体各部位有无异常。用手按压，在按下或抬手后，问或看病人有何感觉，也属触诊。常用的触诊法有：触感法、触压法、触摸法、冲击触法。触诊时，医生的手必须温暖、干燥，手法要轻柔、熟练。病人应摆好体位，全身放松。③叩诊。以手指直接或间接叩击被检部位，使之震动，产生音响，根据听到的音响和感到的震动判断该部位有无异常。以手指叩击或以拳捶击被检部位，观察或询问有无疼痛，也属叩诊。叩诊最适用于胸部器官的检查。腹部检查中也常用。叩诊的手法有直接和间接两种。叩诊时，被叩部位一定深度内的组织震动所形成的音响，称叩诊音。临床上常遇到的叩诊音有4种：清音、鼓音、浊音和实音。④听诊。用耳或听诊器听取被检查器官或组织发生的声音。分直接听诊法和间接听诊法。⑤嗅诊。利用鼻的嗅觉来辨别被检查者呼出或身上散发出的气味。体格检查必须全面、系统、细致、正规，以免因遗漏体征为诊断造成困难。体检应按一定顺序进行。身体各部分，特别是具体检查内容较多的肺、心和腹部，还要按望、触、叩、听的次序检查，嗅诊常在与就诊者对话中就已做到。当就诊者情况不容许全面、系统检查时，可重点检查，病情好转后，再补充检查。各论部分内容详见《临床基本技能操作手册》附：体格检查评分表项目及分值具体内容扣分标准1．生命体征（4分）体温脉搏呼吸血压漏填一项扣1分手法欠缺扣0.5分手法错误扣1分2．一般状况（4分）发育弹性营养面容表情体位神志遗漏一项扣1分顺序较乱扣1分3．皮肤黏膜（4分）色泽皮疹皮下出血毛发分布水肿肝掌蜘蛛痔遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分顺序较乱扣1分4．淋巴结（3分）全身浅表淋巴结遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分顺序较乱扣1分顺序错误扣2分5．头部（10分）1.头颅大小畸形毛发分布其他异常2.眼眼睑结膜眼球巩膜瞳孔3.耳耳廓外耳道分泌物乳突压痛听力4.鼻外形其他异常鼻旁窦压痛5.口唇粘膜舌牙龈牙列扁桃体咽声音遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分顺序较乱扣1分手法错误扣2分6．颈部抵抗感颈动脉颈静脉气管遗漏一项扣1分2（8分）肝颈静脉回流征甲状腺其他异常手法欠缺扣0.5分顺序较乱扣1分手法错误扣2分7．胸部（4分）胸廓乳房遗漏一项扣2分手法欠缺扣1分顺序较乱扣1分手法错误扣2分8．肺脏（12分）1.视诊呼吸运动肋间隙2.触诊语颤胸膜摩擦感皮下捻发感3.叩诊4.听诊呼吸呼吸音啰音语音传导胸膜摩擦音遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分顺序较乱扣1分遗漏重要检查扣2分手法错误扣2分顺序错误扣2分9．心脏（15分）1.视诊心前区隆起心尖搏动心尖搏动位置其他2.触诊心尖搏动震颤3.叩诊相对浊音界4.听诊心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分顺序较乱扣1分遗漏重要检查扣2分手法错误扣2分顺序错误扣2分10．周围血管征（5分）大血管枪击音水冲脉交替脉毛细血管搏动遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分遗漏重要检查2分手法错误扣2分11．腹部（15分）1.视诊外形腹式呼吸脐其他异常2.触诊质地压痛反跳痛包块肝胆囊脾肾3.叩诊肝浊音界移动性浊音4.听诊肠鸣音血管杂音遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分顺序较乱扣1分遗漏重要检查扣2分手法错误扣2分顺序错误扣2分12．肛门、直肠、外生殖器（5分）有无异常13．脊柱、四肢（5分）脊柱棘突活动度四肢关节遗漏一项扣1分手法欠缺扣0.5分顺序较乱扣1分顺序错误扣2分14．神经系统（6分）腹壁反射肌张力肌力肱二头肌反射膝反射跟腱反射B...