1/1云南希望工程奖学金申请表（初中生）填报日期：年月日云南省青少年发展基金会制表姓名性别出生年月民族近期免冠照片入学时间学制年级学校名称学校电话学校地址邮编家庭住址县（市、区）乡（镇）村（街道）组家庭成员基本情况成员姓名工作情况身体状况联系电话父亲母亲其他成员情况学习成绩（上学期）科目班级总人数名次成绩获奖情况校（班）学生干部：口是口否学校评语（盖章）班主任签字：联系电话：年月日家庭经济现状及申请理由家庭主要经济来源（详细介绍家庭经济现状、如实填写申请理由）申请学生本人签名：村委会（街道办）意见（盖章）负责人签字：联系电话：年月日州市及县区级青基会、希望公益服务中心意见（盖章）负责人签字：联系电话：年月日特别提示：此表将在社会公众平台发布，若不同意，请特别注明。1/1云南希望工程奖学金申请表（初中生）填报日期：年月日云南省青少年发展基金会制表姓名性别出生年月民族近期免冠照片入学时间学制年级学校名称学校电话学校地址邮编家庭住址县（市、区）乡（镇）村（街道）组家庭成员基本情况成员姓名工作情况身体状况联系电话父亲母亲其他成员情况学习成绩（上学期）科目班级总人数名次成绩获奖情况校（班）学生干部：口是口否学校评语（盖章）班主任签字：联系电话：年月日家庭经济现状及申请理由家庭主要经济来源（详细介绍家庭经济现状、如实填写申请理由）申请学生本人签名：村委会（街道办）意见（盖章）负责人签字：联系电话：年月日州市及县区级青基会、希望公益服务中心意见（盖章）负责人签字：联系电话：年月日特别提示：此表将在社会公众平台发布，若不同意，请特别注明。
