小学生行为习惯养成家长问卷调查表基本信息姓名杨瑞芸性别女年龄28学历大学专科职称二级教龄5学科小学数学学段低段年级（班）一年级（2）背景分析调查内容生活习惯和学习习惯评价情境调查目的主要用于家长对学生习惯养成的参与程度。问卷表设计小学生行为习惯养成家长问卷调查表尊敬的家长：您好!孩子的健康成长和顺利成才是你我共同的愿望，为了更好的培养我们的孩子，请您填写以下问卷。本表不涉及学生和教师评价，希望您能如实认真填写。非常期待您真诚的合作，谢谢！您的职业您的文化程度（初中、高中、中专、大专、本科、研究生等）一、您对孩子行为习惯养成教育的认识是（）。A、很有必要；B、有必要；C、应该提倡；D、根本没必要。二、生活习惯1、您的孩子早上起床依靠：（）A．自己B．父母C．闹钟2、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（）A．独自完成B．父母帮忙C．随便3、您的孩子吃饭时表现得怎样？（）。A、自己盛饭、拿筷子；B、大人帮他拿筷子、盛饭；C、多时是大人做；D、孩子根本不做。4、您要孩子做家务事吗？（）A、经常B、固定几件小事C、孩子太小，从不要他（她）做5、您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。（）A、一般能做到B、做得较好C、做得非常好D、做不到三、学习习惯1、孩子每天晚上整理书包时，需要父母（）A、经常提醒带好作业，课本。B、不提醒时，孩子经常忘带东西。C、不需要提醒，孩子会自己整理。2、在家里，您如何指导孩子完成家庭作业：（）A．亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。B．教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。C．简单问一问是否完成。D．工作忙，没时间检查。3、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（）A．学习自觉，认真B．爱思考、善于表达C．积极上进D．书写认真4、您每学期为孩子买过几本课外书？（）A．0本B．1-2本C．3-4本D．5本及以上5、您的孩子经常看书读报，有正确的读、写、坐和握笔姿势等。（）A、一般能做到B、做得较好C、做得非常好D、做不到6、您孩子在家里做作业时，您一般都在：（）A、在家里陪着，不干扰B、在旁边看电视C、有时在家里打麻将D、一般不在家7、您孩子如实向您汇报不太令人满意的表现和考试成绩时，您通常会（）（可多选）A．鼓励B．批评C．一起分析原因D.觉得无所谓8、孩子放学回家时，首先（）A、看电视B、写作业C、玩电脑D、闲玩。
