肝癌的微波消融术一、微波消融治疗的机制肿瘤组织由于富含水分（水是吸收微波的最好介质）及相对乏氧致pH值降低等特点，交正常组织对热更敏感，利用微波的热效应，在影像技术引导下,将植入式微波天线插人到肿瘤组织中在极短时间内产生65弋-100弋的局部高温，吏肿瘤组织发生完全凝固性坏死,从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的，而周围正常组织不受损伤或损伤较小。二、适应症根据治疗目的不同/适应症可分为二类:根治性治疗、亚根治性治疗以及姑息性治疗。（一）根治性治疗采用微波治疗,要求一次达到肿瘤完全性坏死即原位适形凝固灭活。1.单发肿瘤,肿瘤最大直径＜5cmo对于单发肿瘤直径＜3cm的小肝癌,消融多可获得根治性消融。2.多发肿瘤,肿瘤数目＜3枚，肿瘤最大直径＜3cmo3.无血管、胆管癌栓或肝外转移灶。4.肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管或胃肠管的距离至少为5mm。5.肝功能Child分级A或B,无腹水或少量腹水。（二）亚根治性治疗患者条件要比根治性治疗差，一般需要多电极、组合热场进行多点多次治疗，或是与其他治疗方法联合应用，力争达到肿瘤的完全性坏死。1.单发肿瘤,肿瘤最大直径＞5cm，但一般＜8cmo可先行肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE术）,阻断肿瘤供血血管,再行微波治疗。这有助于提高热效率,增大凝固范围。2.多发肿瘤,肿瘤数目＜5枚，肿瘤最大直径＜5cmo如血供不丰富,可直接行微波治疗;如血供丰富,可先行肝动脉灌注化疗栓塞术,再行微波治疗。3.有门静脉癌栓，但癌栓局限于门静脉三级分支以下,通过微波可以直接阻断该段血流者,先凝固癌栓,再凝固病灶。4.肿瘤靠近肝门部胆管、胃肠管时,为预防微波高温区造成上述结构的损伤,或肿瘤靠近较大血管时,形成局部“冷区”，留有残癌,可先行肿瘤局部注射乙醇治疗,再行微波治疗。（三）姑息性治疗主要针对那些肿瘤较大较多,既无外科手术指征,采用其他方法如肝动脉灌注化疗栓塞又无明显效果的患者。治疗的目的主要是减少肿瘤体积,降低肿瘤负荷,以减缓病情，减少痛苦并延长生命。这类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目较多,微波治疗中首先要考虑安全性，酌情治疗减瘤。每次凝固体积不宜过大，治疗肿瘤数目不宜过多，注重对肿瘤的周边区凝固。1.肝功能Child-PughC级,TNM分期法IV期或肿瘤呈浸润状。2.长期口服阿司匹林、华法林等药物,或有严重的凝血功能障碍,血小板＜40*109/L,凝血酶原时间＞30s,凝血酶活动度＜40%,经输血、给予止血药等治疗仍无改善。3.大量腹水,经保肝、利尿等治疗后肝前仍有较多腹水。4.肝性脑病较重。5.肝脏显著萎缩,肿瘤过大,消融范围达1/3肝脏体积者,或弥漫性肝癌。6.有全身任何部位的急性或活动性的感染病变,待感染控制后方可治疗。7.原发灶无法得到根治性治疗呈进展状态,除肝脏以外，其他重要器官也已发生了广泛转移,预计生存期小于6个月,且肝脏局部无明显症状者。&肿瘤距离肝门部、胆总管、左右肝管、胆囊不足0.5cm者慎用。四、术前准备1、治疗前病人检查血常规、全套肝功能和凝血酶原时间和活动度,50岁以上患者查心电图和拍胸片,糖尿病患者测血糖,宜将这些指标调理到较佳状态下时进行治疗。2、治疗当日患者禁食水,治疗前须建立静脉通道,一般在静脉麻醉下进行,这需要麻醉科医师的密切配合。部分部位合适的小肿瘤也可在局麻下进行。五、手术操作1、定位：采用B超或CT定位病灶，结合术前制定的消融计划，选择合适的手术入路、穿刺角度及深度。选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消融针按事先测得的方向和角度快速到达病变部位。穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后进行扫描评估，观察针尖位置。根据肿瘤的大小设定功率与时间组合，单点时间一般需要5-10min。附图：消融针规格、功率及消融时间与消融范围的关系連融范围.■:显严：•泊疗时间\\功率屮55W60W^70W户(1.^2.a)/2.2cm^(L.6-2.2).'2.52.8cm^i2mLuP(2.8-3.2)/3.2€m*(3.0-3.2)/3.4cm^(3.0-3.4)/3.6cm^lSmlin3(3.2-3.5>-'3.6cm^p.2-3.5)/3.8
