编号：530120040001（编号由无线电管理机构填写）无线电台站核验自查登记表自查单位（签章）：×××通信公司填表日期：2005年6月1日联系人：×××联系电话：×××××××云南省无线电管理委员会办公室制表一设台单位（个人）基本情况名称（姓名）×××法定代表人（单位负责人）×××通信地址×××邮政编码×××自查内容（“是”则在□内划“√”，否则划“×”）√是否都具有无线电台执照；√台站技术资料是否详实；×是否擅自变更台站的技术参数；×是否具有检测机构颁发的合格证及标签；√是否有电磁环境测试报告；注：本栏只要求微波站、地球站、公众无线电通信网基站、无线接入系统基站、民航通信导航台站、集群系统基站填写√是否建立无线电台站管理制度；×操作人员是否有《云南省无线电台站值机操作资格证》；√专（兼）职无线电管理人员是否参加无线电管理机构的法律和业务培训并考试合格；√是否按国家规定缴纳频率占用费；×是否建立台站数据库或明细表；注：1．以上项目打“√”的请填写下列相应表格；打“×”自行列表申报，要求写明何时、如何整改完毕；2．台站管理制度须附打印件并签章；3．经考试合格的专（兼）职管理人员，请提供《合格证》复印件；4．设台数量较多的单位可报电子文档；5．技术资料表请到无线电管理机构领取。云南省无线电管理委员会办公室制表二：无线电台站设置情况台站类别数量（单位：个）技术资料表编号(请将资料表附后)电磁环境测试报告编号专业无线通信网基站15300199800××/V0001陆地移动台65300199800××/H0001微波站55300199900××/M0001××××5300199900××/M0002××××5300199900××/M0003××××5300200300××/M0001××××5300200300××/M0002××××填表说明：1．台站类别指：双向卫星地球站、微波站、公众无线通信网基站、无线接入系统基站、集群系统基站、专业无线通信网基站、广播电视台、雷达站、民航通信导航台站、陆地移动台、船舶电台、个人业余电台；2．技术资料表：不同的台站填写不同的表格，表格可复印；3．“电磁环境报告编号”一栏只要求微波站、地球站、公众无线电通信网基站、无线接入系统基站、民航通信导航台站、集群系统基站填写，若没有，请划“＼”。云南省无线电管理委员会办公室制表三：电台执照情况设备型号设备出厂号电台执照编号设备型号设备出厂号电台执照编号××××××××5300199800××/V0001××××××××5300199800××/H0001××××××××5300199800××/H0001××××××××5300199800××/H0001××××××××5300199800××/H0001××××××××5300199800××/H0001××××××××5300199800××/H0001××××××××5300200200××/M0001××××××××5300200200××/M0002××××××××5300200200××/M0003××××××××5300200300××/M0001××××××××5300200300××/M0002注：表格不够填写可复印。云南省无线电管理委员会办公室制表四：专（兼）职无线电管理人员情况姓名所在部门联系电话电子邮箱专职或兼职××××××部（科室）×××××××××××@abc.com专职××××××部（科室）×××××××××××@abc.com专职注：表格不够填写可复印。云南省无线电管理委员会办公室制表五：操作人员情况姓名所在部门联系电话资格证书编号××××××部（科室）××××××××××××××××××××部（科室）××××××××××××××××××××部（科室）××××××××××××××××××××部（科室）××××××××××××××××××××部（科室）××××××××××××××××××××部（科室）××××××××××××××××××××部（科室）××××××××××××××××××××部（科室）××××××××××××××注：表格不够填写可复印。云南省无线电管理委员会办公室制表六：无线电管理领导小组（委员会）设置情况姓名所在部门（处、室）职务在领导小组（委员会）中任职情况联系电话××××××部（科室）副总经理组长（主任）×××××××××××××部（科室）部门经理副组长（副主任）×××××××××××××部（科室）工程师成员×××××××××××××部（科室）工程师成员×××××××××××××部（科室）工程师成员×××××××注：表格不够填写可复印。云南省无线电管理委员会办公室制
