肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤一般情况一般情况•肝脏最常见的良性肿瘤肝脏最常见的良性肿瘤•尸检发生率尸检发生率0.4—7.0%0.4—7.0%•大多数体积小，无临床症状，尸检或手术大多数体积小，无临床症状，尸检或手术时偶然发现时偶然发现•影象学技术进步，发现例数增多影象学技术进步，发现例数增多组织来源：目前多数认为来源于肝内胚胎性的血管错构芽，由于某种因素作用，引起瘤样增生而形成肿瘤质地柔软，呈暗红色或兰紫色，境界清楚，有包膜，表面光华或呈不规则分叶状，可压缩。切面呈蜂窝状，由互不吻合的血管腔组成，间隔有薄的，不完全的纤维组织分割，可见到不同程度的血管机化，玻璃样变，钙化按大小分级按大小分级•小最大直径＜小最大直径＜5cm5cm•大直径大直径55～～10cm10cm•巨大直径＞巨大直径＞10cm10cm临床表现临床表现•一般为单发，少数多发一般为单发，少数多发•可发生于任何年龄，中年居多（可发生于任何年龄，中年居多（30-50Yr)30-50Yr)•女性多于男性女性多于男性•左右肝发生率大致相当左右肝发生率大致相当•多数肿瘤体积较小，无临床症状多数肿瘤体积较小，无临床症状临床表现临床表现临床表现与肿瘤大小与部位有关临床表现与肿瘤大小与部位有关局部症状：上腹包块，肝区隐痛局部症状：上腹包块，肝区隐痛压迫胃十二指肠症状：上腹不适，腹胀，嗳气，压迫胃十二指肠症状：上腹不适，腹胀，嗳气，恶心，呕吐恶心，呕吐压迫胆管：梗阻性黄疸压迫胆管：梗阻性黄疸巨大肿瘤：不同程度的贫血，血小板减少，低纤巨大肿瘤：不同程度的贫血，血小板减少，低纤维蛋白原血症维蛋白原血症部分处于生育期妇女肿瘤呈缓慢增长部分处于生育期妇女肿瘤呈缓慢增长临床表现临床表现•一般不发生自发破裂出血一般不发生自发破裂出血•一般不发生癌变一般不发生癌变BB超超•边界清楚的稍强回声肿块，若中央机化或囊性边界清楚的稍强回声肿块，若中央机化或囊性变可呈低回声或无回声，偶尔可见伴声影的强变可呈低回声或无回声，偶尔可见伴声影的强回声钙化点回声钙化点多普勒扫描可发现肿瘤周边较大的供血血管多普勒扫描可发现肿瘤周边较大的供血血管CTCT•平扫：肿瘤为边界清楚低密度影，中央发生机化为更低密度影•增强扫描：动脉期肿瘤从周边开始强化，呈结节状或球形向中央强化，延迟期逐渐变为等密度较小的肿瘤在动脉期既强化完全中央发生机化则始终为低密度MRIMRI•T1加权呈低信号,T2加权呈高信号,且强度均匀,边缘清晰,与周围肝脏反差明显,被形容为“灯泡征”•MRI动态扫描的增强模式同CT•血管瘤内血栓、机化灶在T1加权和T2加权时均为更低信号血管造影•被公认为诊断血管瘤最敏感可靠的方法•典型表现：造影剂快进慢出，鹅毛大雪征既连续注射造影剂后数秒钟即在肿瘤周缘出现棉团状致密染色，但清除缓慢,至静脉期仍持续存在,以后缓慢减弱•属创伤性检查现在已很少使用诊断诊断•无症状无症状•无肝炎病史无肝炎病史•AFP(—)AFP(—)•22个或个或22个以上的典型影象学表现个以上的典型影象学表现一般诊断不困难鉴别诊断鉴别诊断主要与原发性肝癌，肝转移癌鉴别主要与原发性肝癌，肝转移癌鉴别体积较小的血管瘤，大部分发生机化后失去肝海绵状血管瘤的影象学特征，易误诊为肝癌患者一般状况较好，HBsAg(-),AFP(-),肿瘤血供丰富时，肝癌易误诊为肝海绵状血管瘤鉴别要点鉴别要点•近期复查追踪，资料对比近期复查追踪，资料对比对于无症状的肝脏占位性病变，影象学符对于无症状的肝脏占位性病变，影象学符合肝海绵状血管瘤特点的，可定期门诊随合肝海绵状血管瘤特点的，可定期门诊随访访3-63-6月一次，持续一年，肿瘤无增大者月一次，持续一年，肿瘤无增大者可确认为肝海绵状血管瘤。可确认为肝海绵状血管瘤。鉴别要点鉴别要点•多种影象资料综合分析多种影象资料综合分析一般认为，肝脏占位病变在一般认为，肝脏占位病变在22个或个或22个个以上者，如果影象学检查表现为典型或较以上者，如果影象学检查表现为典型或较典型肝海绵状血管瘤的特点者，血管瘤诊典型肝海绵状血管瘤的特点者，血管瘤诊断可以确立断可以确立鉴别要点鉴别要点•将影象表现与病理改变结合起来将...
