重症肝炎的诊治进展重症肝炎的诊治进展汕头大学医学院第二附属医院汕头大学医学院第二附属医院tuyutuyu第一节：定义和分类第一节：定义和分类定义：病情严重，预后不良的病毒性肝炎定义：病情严重，预后不良的病毒性肝炎称为重型（重症）肝炎称为重型（重症）肝炎20002000年全国传染病与寄生虫学术会议年全国传染病与寄生虫学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》中将病毒制定的《病毒性肝炎防治方案》中将病毒性肝炎分为：性肝炎分为：（一）急性肝炎（一）急性肝炎1.1.急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎2.2.急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎1.1.轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎2.2.中度慢性肝炎中度慢性肝炎3.3.重度慢性肝炎重度慢性肝炎（三）重型肝炎（三）重型肝炎1.1.急性重型肝炎急性重型肝炎2.2.亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎3.3.慢性重型肝炎慢性重型肝炎（四）淤胆型肝炎（四）淤胆型肝炎国外文献无“重型肝炎”之名词，只有国外文献无“重型肝炎”之名词，只有“暴发型（“暴发型（fulminantheptitis)fulminantheptitis)一词一词（英美）相当与国内急性重型（部分学者（英美）相当与国内急性重型（部分学者认为包括亚急性重型肝炎）。后来法国学认为包括亚急性重型肝炎）。后来法国学者提出亚暴发型肝衰竭（者提出亚暴发型肝衰竭（subfulminantlisubfulminantliverfailave):verfailave):起病（黄疸出现）后起病（黄疸出现）后2W2W～～3W3W内发生肝衰竭。内发生肝衰竭。意义意义：二者发病机理不同，而且临床表现：二者发病机理不同，而且临床表现也有所不同，如暴发型肝衰竭→肝性脑病、也有所不同，如暴发型肝衰竭→肝性脑病、脑水肿多见。而亚暴发型肝炎时，腹水多脑水肿多见。而亚暴发型肝炎时，腹水多见，目前多认为相当于国内亚急重症肝炎。见，目前多认为相当于国内亚急重症肝炎。“慢加急”（“慢加急”（acuteonchionicacuteonchionic）慢性）慢性酒精肝病基础之上发生暴发或亚暴发型肝酒精肝病基础之上发生暴发或亚暴发型肝炎，相当于国内慢性重症肝炎。国外重肝炎，相当于国内慢性重症肝炎。国外重肝以酒精肝、中毒肝、药物肝等多见，国内以酒精肝、中毒肝、药物肝等多见，国内以病毒感染性肝炎为主。以病毒感染性肝炎为主。第二节：病原学第二节：病原学国家“国家“85”85”重症肝炎治疗研究协作重症肝炎治疗研究协作组统计组统计166166例重型肝炎。例重型肝炎。其病原学调查结果是：其病原学调查结果是：HAVHAV：：4.824.82％％HBVHBV：：63.2563.25％％HCVHCV：：2.412.41％％HEVHEV：：1.811.81％％HBV+HCVHBV+HCV：：4.84.8％％说明乙型肝炎病毒感染是我国目前说明乙型肝炎病毒感染是我国目前重型肝炎的主要病原。重型肝炎的主要病原。另外，重庆三军大报告另外，重庆三军大报告3535例重症肝例重症肝炎中炎中1212例（例（34.2834.28％）血清％）血清δδ抗体抗体(+)(+)（丁肝抗体）说明西南地区存在丁肝传染（丁肝抗体）说明西南地区存在丁肝传染比较严重情况。比较严重情况。1.1.HAVHAV：：RNAVRNAV消化道传染，消化道传染，8888年上年上海大流海大流3131万例，死亡万例，死亡1010余例，且并发余例，且并发其它病毒感染，老弱多见。其它病毒感染，老弱多见。2.2.HBVHBV：：DNA.V.DNA.V.长（负）链长（负）链(L)(L)短（正）链短（正）链(s)(s)LL链有四个开放码区（链有四个开放码区（S.C.P.XS.C.P.X））CC区分前区分前CC与与CC基因：前基因：前CC区含有起区含有起始密码子。当前始密码子。当前CC区发生突变时，在区发生突变时，在18189696位的核苷酸鸟嘌呤被腺嘌呤说取代，位的核苷酸鸟嘌呤被腺嘌呤说取代，结果结果TGGTGG密码子被密码子被TAGTAG终止密码子说终止密码子说取代，这时取代，这时HBVHBV仍存感染性，因为仍可仍存感染性，因为仍可表达表达HBcAgHBcAg而不表达而不表达HBcAgHBcAg。前。前CC区区突变的突变的HBVHBV毒将可引起重症肝炎（临床毒将可引起重症肝炎（临床上上HBV“HBV“小三阳”，小三阳”，HBVDNAHBVDNA阳性）阳性）3.3.HCVHCV：慢性化比：慢性化比HBVHBV高，易变异，反高，易变异，反复复ALTALT升高，虽引起重...
