科医院感染管理质量考核表（医技科室）项目检查标准分值考核细则扣分原因一组织与感染制度1、科室建立有医院感染管理小组，医院感染管理制度健全2、参加院感知识培训，会议有记录3、手册记录完整4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院感相关文件、资料等保存齐全1分查看记录一项不合要求扣0.2分二消毒隔离1、室内布局合理，各分区明显，室内湿式清扫整齐清洁，物品摆放有序。2、每日进行空气、台面、地面的消毒，有记录。被血液、体液污染或进行特殊传染病检验后应用高效消毒剂及时进行消毒3、接触血液、体液必须戴手套，脱手套后洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤应及时处理。4、消毒液密闭保存，容器每周灭菌更换2次，标识规范有开启时间。5、含氯消毒剂每日配制，有浓度检测记录，加盖保存。6、保留各种消毒记录，记录完整。2分实地查看，查看记录一项不合要求扣0.4分三标准防护1、工作人员了解标准防护的主要内容2、工作人员掌握隔离技术，正确使用个人防护用品3、工作人员掌握洗手指证，执行六步洗手法4、规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒5、工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理2分一项不和要求扣0.4分，提问回答不全扣0.1分，抽查洗手一人不合要求扣0.2分四质量标准1、工作人员进入细菌室时要衣帽口罩整齐、换鞋并严格洗手消毒，必要时穿防护衣或戴护目镜。2、静脉采血一人一针一管一带一巾，微量采血一人一针一管一片，对每位病人操作前后洗手或手消毒3、每季进行空气、物表和工作人员手细菌培养监测，细菌超标有原因分析，整改措施。4、检验报告单消毒后发放5、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应先压力灭菌或高水平消毒后按医疗废物处理，科室有交接及消毒登记，一次性注射器用后毁型6、传染病阳性结果做好登记，必要时和临床科室联系上报7、发现耐药菌电话报告感染办，并做好记录8、每季度向临床医生提供近期细菌学与药物敏感度的动态信息，为临床用药提供支持依据。3分查看病历，一项不合要求扣0.4分项目检查标准分值考核细则扣分原因五消毒效果监测1、空气监测（有原始记录）2、物体标本监测（有原始记录）3、医务人员手监测（有原始记录）4、使用中消毒剂监测（有原始记录）5、紫外线灯管照射强度监测每半年一次（有原始记录）1分一项超标扣0.1分，反复监测仍超标扣0.2分监测项目少一次扣0.2分六医疗废物管理1、分类收集、放置，容器、包装物、运输工具标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范、专物专用2、盛装医疗废弃物的容器无渗漏，容器加盖。清洁，每天消毒，容器周围无医疗废弃物散落3、包装、称重、封口、标志贴、交接、存放、运送等环节规范4、交接记录规范，无漏项、代签字等，保存3年5、实验室污水处理规范1分查看记录，实地查看一项不合要求扣0.3分科室整改：签名：年月日
