第1页第五章十二种疾病的药物治疗★★第五章十二种疾病的药物治疗（15-20分）本章主要介绍12种临床常见慢性疾病的概述、主要临床表现、药物治疗与合理用药原则、重要监护点。目的在于补充药师对常见病治疗的知识，引导药师职责由供应型-化学型-参与药物治疗型的转向，提高综合素质和水平，参与药物治疗方案的制定，提高药物治疗效果，保障公众用药的安全性与合理性。2010年大纲要求掌握10种疾病，2011年要求掌握12种删去3个病种：脑卒中、肺炎、尿道炎新增5个病种：痛风、慢性阻塞性肺病、抑郁症、甲亢、良性前列腺增生（牢牢掌握大纲中未改变的病种；留意新增病种！）★第一节高血压的药物治疗（新大纲中保留，一般占3-7分）细目要点1.临床基础（1）高血压病的病因与发病机制（2）高血压的分类（3）临床表现与并发症（4）高血压的危险分层2.治疗与合理用药（1）高血压的治疗目标、原则（2）高血压的非药物治疗（3）抗高血压药物治疗原则（4）常用抗高血压药的种类（5）抗高血压药的合理应用与药学监护高血压——是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。（动脉压升高、心排出量和血容量增加，常识性掌握）一、临床基础1.高血压的病因与发病机制（1）病因（了解，常识可判断）①遗传因素：影响血压升高的发生率、血压高度、并发症的发生等。②环境因素：肥胖、超重、高盐饮食、遗传、运动、烟酒、生活规律等。（2）发病机制：（教材中已将该部分内容删去，但大纲中仍然要求）①心输出量改变；②肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加；③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS，调节血管平滑肌张力，调节血压，调节电解质平衡，保水、保钠、排钾,调节血容量。）的病变：④细胞膜离子转运异常;⑤交感神经活性增加：⑥血管张力增加和管壁增厚；⑦血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱；⑧受体比例异常；⑨高胰岛素血症（要求知道高胰岛素血症不仅和糖尿病有关，还和高血压有关）。▲2.高血压的分类可根据血压值、病因以及病程进展分类：A.依据血压值分类：（务必牢记）《中国高血压防治指南》（2005年修订版）按血压水平将血压分为：正常血压、正常高值、高血压。第2页类别舒张～压收缩压（mmHg）记忆方法正常血压120～80▲记住：120～80（记忆的核心）正常高值收缩压120-139；舒张压80-89比正常血压：高压多20（140）低压多10（90）高血压收缩压≥140和／或舒张压≥90临界处（140～90）1级高血压收缩压140-159和／或舒张压90-99比正常血压：高压多40（160）低压多20（100）2级高血压收缩压160-179和／或舒张压100-109比正常血压：高压多60（180）低压多30（110）3级高血压收缩压≥180和／或舒张压≥110单纯收缩期高血压收缩压≥140且舒张压＜90（仅收缩压高）就高不就低原则：（务必牢记）①若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的级别为准。②以正常血压（120～80）为核心记忆血压分类时，高压加20，低压加10的临界值归于高一级。B.依据病因分类：（原发性和继发性，原发性占多数）①原发性高血压：无明显病因，占总高血压患者的90%以上。②继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。C.依据病程进展分类（缓进型和急进型，缓进型占多数）①缓进型：占大多数；②急进型（恶性高血压）：病程发展迅速，血压显著升高，临床上较少见。注意区别：高血压危象（高血压急重症）：——全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。3.高血压的临床表现及并发症（1）一般症状（了解即可）绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年。症状：①无症状，体检发现血压升高。②神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等。（与自我暗示有关，与血压高低不成比例）③高血压引起的头晕、头痛、心悸（与血压高低成比例）④严重并发症、靶器官损害（与血压高低成比例）▲（2）主要并发症（务必牢记）（所累及的器官——心、脑、肾、血管、视网膜）①心脏（心律失常、心衰、冠心病）血压升高，心脏后负荷增加，引起左心室肥厚，心脏扩大，导致心律失常、心力...
