·论著·成年人小腿外旋畸形的外科治疗秦泗河孙磊3李丰才33郑学建摘要目的:探讨成年人小腿外旋畸形的成因、手术方法和治疗效果。方法:回顾性分析138例144条腿,平均年龄29.3岁。小儿麻痹后遗症116例,其它原因22例,其中130例合并髋、膝关节和踝足关节的多种畸形209个。术前小腿外旋平均43°,手术先截断腓骨,在胫骨结节下杵臼形截骨,远端内旋至中立位,测量棘、髌、踝力线正常,合并膝内翻、轻度屈膝和膝反屈畸形者同时矫正,截骨端以外固定器或钢针交叉加石膏外固定。结果:术后随访平均14个月,128例小腿外旋畸形完全矫正,10例部分矫正。结论:小腿外旋是渐进发生的常见畸形,胫骨结节下内旋截骨是简单有效的手术方法,合并髋、膝、踝关节畸形者尽可能同期手术矫正,恢复下肢的持重力线。关键词成年人;小腿外旋;外科治疗中图分类号R681.2文献标识码A文章编号1005-8478(2001)02-0123-03SurgicalTreatmentforExternalRotationDeformityofTibiaintheAdult∥QINSi2he,SUNLei,LIFeng2cai,etal.Or2thopaedicHospitalofChaoyangDistrict,Beijing100024AbstractObjective:Toexplorepathogenesisandsurgicaltreatmentofexternalrotationdeformityofthetibiaintheadult,andevaluateoutcomeofthetreatment.Methods:Aretrospectivestudywasperformedin138adultpatients(144legs)withanaverageageof29.3,including116patientssecondarytopoliomyelitisand22patientssufferedfromotherdiseases.ofthem,130caseswerecombinedwithvariouskindsofhip,knee,ankleandfootmalformationstototalof209.Averagepreopera2tiveexternalrotationwas43Surgicalprocedureswereasfollows:fibulawascutofffirstly,domeosteotomyundertuberosityoftibiawasexecuted,thedistalendwasturnedinternallytoneutralpositiontomeetnormalalignmentofthelowerlimb.Combinedmedialgenuvarum,flexedcontractureorrecurvatummightbecorrectedsimultaneously.Externalfixatororcrosspinsincorpo2ratedinplasterwasusedtofixthefragmentsaftercorrection.Results:Thepatientswerefollowedupforanaverageof14months.Completecorrectionofrotationwasachievedin128patientsandpartialcorrectionin10patients.Conclusion:Derotationosteotomyundertibialtuberosityissimpleandeffectivetocorrectexternalrotationoftibia,acommonprogressinglegdeformity.Combinedhip,knee,ankleandfootdeformitiesshouldbecorrectedatone2stageaspossibletorecoveralignmentoftheleg.KeywordsAdult;Externalrotationoftibia;Surgicaltreatment作者单位:北京市朝阳区矫形外科医院1000243解放军第88医院骨科,山东泰安33山东省五莲县人民医院作者简介:秦泗河(19512),男,山东五莲县人,主任医师。主研方向:肢体残疾矫治与康复。因髂胫束挛缩,膝关节内外旋转肌力失衡及下肢不正常的负重应力等因素,皆可发生小腿外旋畸形。下肢伸直位小腿外旋畸形>30°以上,冠状面下肢负重力线落在足纵轴的内侧,负重时足尖朝外,跨步时小腿外旋位膝关节失稳,并继发或加重髋、膝、足关节畸形。有关小腿外旋畸形的外科治疗,文献论述很少。作者1986～1997年共手术治疗成年人小腿外旋畸形184例,其中术后获得半年以上随访者138例,报告如下:1临床资料1.1一般资料138例,男78例,女60例;年龄最小18岁,最大44岁,平均29.3岁。左下肢58例,右下肢74例,双下肢6例,共计144条腿。小儿麻痹后遗症所致者116例,多种原因所致马蹄内翻足后继发小腿外旋18例,其它原因所致者4例。本组8例是单纯小腿外旋畸形,其余130例皆合并不同的髋、膝关节屈曲、膝外翻、膝反屈或踝足的多种畸形。其中合并膝关节屈曲或(和)外翻畸形者91例,占65.9%。术前小腿外旋最少28°,最多90°,平均43°。1.2手术方法·321·中国矫形外科杂志2001年2月第8卷第2期OrthopJChin,Vol.8,No.2February2001消毒铺单时应将髂前上棘显露,以便术中测量。先松解挛缩的髂胫束,延长股二头肌腱,解除引起小腿外旋的软组织因素。在腓骨头下5～6cm切口,在腓骨长肌下缘显露并切断腓骨。胫骨结节下前内侧切口,剥离骨膜后先在截骨线上做标记,再用电钻打一横排...
