物或病灶区血管分布,肿瘤血管的检出有助于进一步判断病变性质。超声波探查肺及胸腔的不足之处是检出率受限于肺气干扰而低于CT。同时,超声检查只能依据体表探查部位及探查角度对病灶位置进行大致判断,如上肺、中肺(肺门周围)及下肺等,精确定位明显较CT差。但鉴于上述优点、较高的病变检出率及CDFI对肿瘤性质判断的优势,超声波对肺及胸腔疾病的应用有其独特的价值,尤其当大量胸腔积液影响了X线胸片及CT对原发病灶的检出时,超声波不失为目前最好的替代检查手段。(本文图片见附页1)[参考文献]1陈敏华,严昆.超声对肺恶性肿瘤的诊断应用.中国临床医学影像杂志,1999,10:236-240.2王玮,徐永通,刘玉元,等.肺肿块的37例超声与病理结果对照研究.中国医学影像技术,1999,15:963-964.3严昆,陈敏华.超声对中心型肺肿瘤的诊断价值.中国超声医学杂志,1998,14:16-19.4陈敏华,严昆,张晖,等.超声对周边局限性炎性病变的诊断价值.中华超声影像学杂志,1999,8:295-298.5李飞,董青华,苏玲.超声诊断肺自发破裂出血一例.中华超声影像学杂志,2007,16:419.6时平,马雅,赵英杰,等.中央型肺癌并阻塞性肺不张的超声诊断价值.中国超声影像学杂志,2002,11:39-41.(编辑:宋青)超声对胎儿肢体畸形的诊断体会郑远琴,姜川,匡能琼,陶中华[关键词]胎儿肢体畸形;超声波诊断[中图分类号]R445.1[文献标识码]B[文章编号]1681-2824(2007)09-0845-03骨骼系统畸形以肢体长骨的畸形较多见,它的病因主要为遗传因素(包括基因突变、染色体异常)和非遗传因素(如孕早期感染风疹病毒,接受X射线照射及某些药物的影响)。这些疾病有许多是在出生后或在生长发育过程中表现出来或需经X射线及化验室检查才能确诊的畸形[1]。而有一部分畸形由于出现形态学上的改变,可以在胎儿时期通过超声检查做出诊断。本文总结我院超声科7年来对20例胎儿先天性肢体畸形诊断体会,现报告如下。1资料与方法111一般资料2001年1月～2007年10月对我院门诊和住院的15005例孕产妇常规超声检查,诊断为肢体长骨畸形的20例患者,孕妇年龄21～44岁,平均28.5岁,妊娠14～40周,平均26.2周,初产妇15例,经产妇5例。112方法使用东芝SSA-325,GELOGIQ-400超声仪,3～4MHz超声探头经腹部常规胎儿检查,观察胎头、脊柱、胸部、腹部、四肢、脊柱的声像图改变,最后经住院引产后综合其他检查及临床资料做出临床诊断。2结果20例胎儿先天性肢体异常的患者临床最后确诊为先天性成骨不全4例,软骨发育不全的3例,海豹儿2例(其中1例为下肢海豹),长骨发育迟缓11例,致死性侏儒2例。其中4例足月分娩,9例确诊后给予产科干预,余7例在2周以上随访后在我院引产,引产后及时对照,部分经X线检查及作者单位:404000重庆,重庆市万州区妇幼保健院尸体解剖。4例先天性成骨不全,声像图特点:长骨粗短、有异常弯曲、胎头正常大小,但颅骨明显变薄,回声明显低于正常,颅骨回声强度较脑中线为低,胎头稍变形,颅骨柔软,探头加压后塌陷,面部其他部位骨化也差,胸腔狭窄,羊水量正常。其中1例无鼻骨,肱骨骨折,耳朵纵轴与正常相反(图1)。3例软骨发育不全,声像图特点:胎头增大,前额突出,有的并发脑积水,胸腔狭窄,四肢异常短小,尤其是近端长骨短小为主要特征,骨化差,回声强度减弱,椎体可呈低回声,胸围明显小于头围(图2)。2例海豹儿:1例为下肢海豹儿,2例均合并脑积水,头颅骨化较好,1例合并前置胎盘和皮下水肿(图3)。11例长骨发育迟缓:孕周明确,长骨长度明显小于预测值。如一例在孕35周时,双顶径8.7cm,股骨5.4cm,双顶径与股骨的差大于3cm,通过随访观察,出现进行性生长迟缓,甚至停滞,而躯体未见其他畸形(图4)。3讨论胎儿肢体畸形多种多样,检出率很低,约23%～55%,特别是肘关节及膝关节以下的肢体畸形检出率更低,有相当一部分在产前是无法诊断的,甚至出现假阳性,部分畸形在产前超声可正常,只是表现在不同程度的短肢、长骨弯曲、增粗、骨折。在检查过程中主要观察骨骼的骨化程度,骨化好的,回声强,后方有声影。骨骼的形态和数量,特别是膝关节、肱关节以下的胫腓骨、尺桡骨数量,是否有缺失,远端手、·548·中华现代影像学杂志JournalofChineseModernImaging2007年第4卷第9期图1先天性成骨不全声像图(FOOT:足;BL:膀胱;FH:肢体)图2先天性软骨发...
