家庭教育对中学生学习影响家长调查问卷您的个人资料，请在您认为适合自己情况的选项的括号内打√1)文化程度：小学及以下()，初中（），高中()，大学()，本科以上()2)填表的您是孩子的：爸爸（），妈妈（），爷爷（），奶奶（），其他（请用文字注明）3)您的家庭每月收入：0～600元（），601元～1200元（），1201元～1800元（），1801元～2400元（），2401元～3000元（），3000元以上（）4)您的职业政府机关（）公司职员（）医护人员（）科教文卫（）离退休人员（）个体从业者（）工人（）农民（）进城务工者（）其他（）作为父母您最关心、最苦恼、最急需解决的问题是（可选择2-3项）（）我担心网吧对孩子有影响（）想知道怎样能使孩子避免社会上的负面影响（）孩子没有掌握好的学习方法（）孩子总是贪玩，学习不刻苦，成绩不理想（）家长孩子没有共同语言（）孩子花钱大手大脚，不体量父母的疾苦（）孩子缺少自理能力，不会独立处理问题，不善于人际交往（）老师不喜欢我的孩子（）孩子有早恋现象关于您的配偶，单亲家庭请在下面括号这打√（）从来不偶尔经常1）了解并体谅您的工作()()()2）在工作方面帮您出谋划策()()()3）帮助您完成某些工作任务()()()4）是您情感上的支持和依靠()()()5）分担家里的部分任务()()()6）关心孩子的学习()()()7）照料孩子的生活()()()8）帮助孩子解决困难()()()您每周少于1天2－3天4－5天6－7天1）与孩子生活在一起的时间是()()()()2）能与孩子共餐的时间()()()()3）为孩子做早餐()()()()您每月少于１次2－3次4－5次6次以上1）您每月与孩子的老师交流的次数()()()()2）您每月与孩子主动谈心的次数()()()()3）您每月与孩子一起探讨学习方法，共同寻找解决的办法()()()()以下问题涉及到您与孩子之间的一些情况，请选出符合您真实情况的答案：孩子在家学习期间不同意不确定同意1）他（她）的作息时间安排有规律()()()2）有明确的学习计划和目标()()()3）学习有积极性()()()4）学习效率高()()()5）与家长关系亲密()()()您在平时对孩子从来不较少经常每天1）了解孩子的学习情况()()()()2）协助孩子制定学习计划()()()()3）针对学习问题给予指导建议()()()()4）检查孩子的作业完成情况()()()()5）提高孩子的学习积极性()()()()6）孩子心情不好时，给予及时的关心和帮助()()()()7）支持孩子与同学们的沟通和交流()()()()8）会及时表扬孩子()()()()9）和孩子的关系亲密()()()()工作活动和家庭活动密不可分，请评价与您工作有关的情况：您的心理感受：不同意不确定同意1）在工作上必须投入的时间，使得我不得不放弃一些家庭活动。()()()2）在家庭生活方面必须花的时间，使我不得不放弃参加一些与工作有关的活动。()()()3）家庭方面的压力，影响了我工作能力的正常发挥。()()()4）下班后我经常非常疲劳，无法尽到家庭方面的责任，或参加家庭活动。()()()请列出您最担心、也是最厌恶孩子的行为或习惯（例如：上网、打架、说脏话……）请列出您最欣赏、也是最喜欢孩子的行为或习惯（例如：认真学习、礼貌待人……）您期望着您的孩子：
