AMC起源的室性早搏的射频消融VIP专享VIP免费

AMC室性早搏室性早搏是临床上最常见的心律失常，可见于正常人和各种器质性心脏病患者。心室的任何部位均可引起室性心律失常，但心室流出道是其好发部位，此处的室早导管消融的成功率可高达90％以上。而提示左室流出道来源的室性心律失常在体表心电图上的表现也具有特征性，通常可起源于下列部位：（1）主动脉根部及窦部，（2）二尖瓣环，（3）间隔基底部上段，（4）心外膜，（5）主动脉-二尖瓣连接处（aortomitralcontinuity,AMC）。尽管AMC来源的室早及室性心动过速并不常见，但由于其独特的结构基础和消融策略，近年来越来越得到重视。1.AMC心律失常的可能机制McGuire等人报道AMC区域存在心房心室连接细胞（AVjunctionalcells）,可能是这一区域特发性室性心动过速的来源之一。合并器质性心脏病的室性心动过速则除了触发机制以外,局部瘢痕和纤维化产生的缓慢传导也是形成心律失常的基础。AMC区域存在着支撑瘢痕组织的折返环路，这种折返环路可引起室性心律失常，并且往往可将AMC区域临近结构扩展形成新的环形瓣膜。另外，AMC区域的纤维化将进一步促进折返环路的维持，导致缓慢传导，从而增加了射频消融的难度。2.关于AMC2.1AMC的解剖位置AMC位于主动脉窦和二尖瓣环之间的三角形区域，毗邻主动脉窦（ASC）和右室流出道（ROVT）。与其它常见室性心动过速的起源点不同，AMC区域并非心室肌结构，而是主要由纤维组织构成（具体见图1，图2）。團L左室流岀道〔左室观»图中三角形初AMC区域，弁于左冠状动脉荚顶二尖81B叶之间『酬仁匚无冠窦y尺比右冠脉窦中纤维组织（白色部弈.2臥IH真的环状结枸延伸到三角形的基底部厂El2心脏的大体解剖"房观主动脉瓣跑）二尖鯛IWL肺动脈淅卩询和三尖胴7V）的解剖关系鼻星耳〔戈芳别表示左右心耳。白鱼三角形代表AM匚区域，对应于團。b打开左心室及主动脉瓣，显示主动鵬瞬口二尖瓣前叶的密切解剖关系，團中星号Q表示二尖瓣前叶JL匚匚表示左冠姜，M匚匚表示无冠脉訟只匚匚表示右冠窦】—一44r223616155®3-AMC起源的室遠导管消融甲的导管位置仙左前斜位45=jb•右前斜位30°®中1表示导管经主动脉逆行后到达加匚位至2、冠状静脉鼠3、右心室渍出道，轨右心房』右:心室』臥右心房中趙声探-兎團电正常冠脉造影｛左侧观齐虚线代表心脏瓣臨側主动脉舐IV1V二尖狠星号⑺位置可能适合于帅砒引起室速的酒猜消融，位于左旋支的分支。.2.3AMC与LCC的解剖关系（图6）S6.X-线透视示消融导菅位蛊及主动脉根的血管造霧。【左鬲：45s左前斜投影「右ffi：30°右前斜投夥）罠卬臼色虛线轮廓罡主动脉根部。上應显示消融导管在LCC（左冠窦）处的操作，下團则杲接着在心初匚的导管操作位蛊，我们可以看到两者均在同一区域，只SAME在主动脉瓣稍下面。血射频港融导訊3.AMC的体表图特征3.1文献报道AMC来源室速的心电图既可以表现为右束支传导阻滞图形，也可以表现为左束支传导阻滞图形oV3-V6以及II,III,aVF均表示为主波向上（R/S〉l）。具体见图7oIlliaVF=IaVLDVFV4V&v&ST.说WF」或£主液向上氓冷屮3.2JianChen等的研究表明室性心律失常除了起源于心肌外，也可由纤维环状结构引起，包括肺、主动脉、二尖瓣等的环状纤维组织。而介于主动脉瓣及二尖瓣间的三角形区域（AMC）在体表心电图上有特殊的表现，而起源于邻近结构如二尖瓣环，肺动脉或RVOT等则可能呈现类似的形态心电图。AMC区域根据心电图表现可分成前中后三个部分，而起源于AMC中部的室速有特殊心电图表现，即VI、V3均表现为主波向上，但是V2呈现RS形态，这种形态被称为“ReboundTransitionPattern”。如果同时在V5、V6导联出现较深的S波则提示其来源可能为二尖瓣环。而起源于前端AMC的心电图表现在V2上也呈现和Mid-AMC—样的RS形态，不同的是在V1上呈现出rS或是qr形态，这种形态被称为“EarlyTransitionPattern”。（具体见图8,9）对于以上两种在VI、V2上明显的R/S比例变化，JianChen等认为可能和距离相关,即前端AMC相距V1较近则表现为“r”形态，而Mid-AMC相距V1较远则表现为“R”形态。D室性心律失常的心电遷变化“2导时MAMC位瓠A.MRE示纤维三角区（箭头所指）氐團甲虚线将胁1匚叵域分为前丫中、后二乍部分C・前端AMC心电...