小儿内上重医儿科孔维莉题库VIP免费

上感小儿生理解剖特点上呼吸道鼻，后鼻道，咽，咽鼓管，会厌与喉下呼吸道支气管软骨柔软，肺泡总面积少，缺少弹性纤维胸廓胸廓短，呈桶状，肋骨平，肋间肌不发达生理特点呼吸频率42,30,24,22,20，增快605040节律，呼吸类型肺活量潮气量每分钟通气量气体弥散量气道阻力呼吸道免疫特点上诉特点使小儿易发生呼吸道感染一般上感临床表现婴幼儿局部症状轻全身症状严重骤然起病，高热，咳嗽，食欲差，可伴呕吐，腹泻，烦躁，甚至热惊年长儿受凉后1到3天出现鼻塞，喷嚏，流涕，干咳，咽痒，发热查体可见咽部充血，扁桃体肿大流行性感冒有明显流行病史，全身症状重，发热，头痛，肌肉酸痛，咽痛特殊类型上感疱疹性咽峡炎柯剎其A组病毒高热，咽痛，流涎，厌食呕吐，咽部充血，咽腭弓，悬雍垂，软腭有疱疹病程1周咽结合膜热腺病毒3.7型发热，咽炎，结合膜炎，眼部刺痛并发症诊断与鉴别诊断1急性传染病早期2急性阑尾炎治疗一般治疗休息多饮水病因治疗三氮唑核甘对症治疗解热镇痛剂咽喉片幼年特发性关节炎定义：儿童时期常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特征。除关节炎症和畸形外，尚有不规则发热，皮疹，肝脾肿大，淋巴结肿大，胸膜炎，心包炎等全身症状和内脏损坏。病因与发病机制：感染；免疫；遗传病理：JIA分型以及临床表现1全身性关节炎：大多数起于五岁之前表现特点：1每日发热至少两周，伴有关节炎；伴有以下症状一项或多项2不规则皮疹3肝脾肿大4淋巴结肿大5胸膜炎或者心包炎2多关节型RF（-）特点：1发病最初6个月，有五个以及五个以上关节受累，多为对称性，大小关节均可3多关节型RF（+）特点：发病最初6个月，5个或大于五个关节受累，除关节炎表现外，还可有内风湿结节4少关节型，又包括持续性少关节型与扩展性少关节型特点：持续型：发病最初6个月，1-4个关节受累6个月后大于5个关节受累，多为大关节受累膝盖踝关节肘腕，常为非对称性；20%-30%发生慢性虹膜睫状体炎排除诊断：1银屑病患者2.8岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患者3.一级亲属中有关HLA-B27阳性的疾病如：强直性脊柱炎，与附着点炎症相关的关节炎，急性前色素膜炎，4两次内风湿因子阳性，两次间隔3个月辅助诊断：1炎症反应证据血沉明显加快2自身抗体抗核抗体，内风湿因子3血常规X线关节液分析与滑膜组织学检查4其他影像学检查MRI诊断：16岁以下儿童不明原因关节肿胀，持续6周以上者鉴别诊断：1以高热，皮疹全身症状为主者：全身感染（败血症，结核，病毒感染）恶病质（白血病，淋巴瘤）2以关节受累为主者：风湿病，化脓性关节炎，结核性关节炎3SLE混合性结缔组织病治疗：原则：控制病变活动度，减轻疼痛，恢复关节功能，预防复发与加重一般治疗：鼓励患儿进行适当的运动心理治疗药物治疗：1非甾体抗炎药布洛芬，阿司匹林，萘普生2缓解风湿药羟氯喹柳氮磺胺吡啶3肾上腺皮质激素适应症：上两类治疗无效者全身型，多关节型，少关节型（局部用药），虹膜睫状体炎（激素眼药水）4免疫抑制剂MTX甲氨蝶呤CTX环磷酰胺5大剂量IVIG理疗预后可能并发MAS儿童哮喘支气管哮喘asthma是一种以嗜酸性粒细胞，肥大细胞等为主的气道的慢性炎症疾病，该炎症是气道呈高反应性，从而可导致广泛而可逆的气流受限与气道阻塞。临床上以反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽为主要特征，常在夜间与清晨发作。症状可经治疗与自行缓解。病因1、呼吸道感染病毒感染：小儿30~42%，婴幼儿高达90%，成人3%,肺炎支原体和肺炎衣原体感染，细菌感染有争论2、吸入性变应原尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂3.免疫学机制Th亚群失衡Th1:IL-2,IFN-,TNF-Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13等(IL-4与IgE介导的I型变态反应.IL-5----嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活----嗜酸性粒细胞碱性蛋白-----过氧化物酶-----气道慢性炎症与高反应性4.神经、精神因素胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)-肾上腺素能受体功能降低,迷走神经张力亢进5内分泌因素月经期,怀孕时哮喘加重甲状腺素亢进时哮喘加重其他包括非特异性刺激物，运动，气候变化,食物，药物诊断标准1反复发作的喘息，咳嗽，气促（呼吸困难），胸闷，多与接触变应原或运动，冷空气刺激有关2发作时可闻及散在...