开胸术后病人气道排痰的护理干预及效果观察【摘要】胸科病人在术后康复的护理过程中，保持呼吸道通常，有效清除呼吸道分泌物，促进肺复张,预防呼吸道感染是增进病人早日康复的最重要手段。通过对病人采取人工气道吸痰、物理排痰、纤维支气管镜气管内吸痰、配合雾化吸入、吹气球、肺功能锻炼等护理干预，有效地促进了开胸术后病人的康复。【关键词】开胸术；气道排痰；护理心胸外科病人在接受手术治疗过程中,胸膜腔内负压消失、肺组织萎缩塌陷及损伤、胸腔闭式引流管的刺激，均会使肺部在术后产生大量分泌物，影响病人呼吸及肺复张，进而造成呼吸道感染，影响病人的康复。2007年1月—2008年12月我科共收治接受开胸手术治疗病人603例，通过加强对术后病人的呼吸道管理，在气道排痰方面取得较好效果。现报告如下。1临床资料603例病人中，男367例，女236例；年龄2岁～81岁；先天性心脏病189例，风湿性心脏瓣膜病86例，冠状动脉搭桥22例，主动脉夹层2例，心脏黏液瘤4例，食管癌103例，肺癌71例，纵隔肿瘤43例，自发性气胸38例，外伤性血气胸并创伤性湿肺29例，手汗症6例，食管异物2例，食管破裂1例，其他良性胸部肿瘤7例。经治疗后死亡3例，2例放弃治疗，其余均治愈或好转出院。2气道排痰护理干预措施2.1人工气道吸痰2.1.1选择适当大小的吸痰管术后使用呼吸机辅助呼吸的病人，需行人工气道吸痰。吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶一次性吸痰管，以减少对气道黏膜的损伤,减少感染机会;保证有更多的空气进入气道,降低缺氧程度。2.1.2吸痰管插入深度适宜提倡表浅吸痰法，深度吸引可引起组织损伤及炎症。采用边抽吸边向外退管的方法可避免损伤呼吸道黏膜［１］。吸痰时负压设定适宜：一般保持在10.64kPa～15.86kPa，在插入吸痰管的过程中应关闭负压，避免过多反复吸痰，以免刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多。2.2物理排痰2.2.1有效咳嗽病人脱机拔出气管插管后应鼓励其做有效咳嗽。具体方法：病人取坐位或半坐位，在第二次深吸气末屏住呼吸数秒种，然后用力咳嗽。克服喉头发声的“假咳”是做有效咳嗽的关键。2.2.2体疗叩背胸科病人每日体疗叩背4次～6次或更多。叩背时，手呈背隆掌空状，由下往上有节奏地、反复叩击痰潴留肺段的相应背部胸壁，使痰液松动，易于咳出。肺部叩击不可在肋骨骨折处、开胸伤口部位及肋骨以下部位进行，以免导致伤口剧痛和软组织损伤。2.2.3刺激性咳嗽多用于年老体弱、咳嗽乏力的病人，因呼吸肌功能减退，膈肌活动能力差，加之伤口疼痛，术后易出现咳嗽无力或无效咳痰的现象。此时可采用刺激性咳嗽的方法帮助咳痰。方法：护士立于病人右侧床旁，将病人轻轻扶起坐于床上，左手扶住病人的背部以防摔倒，右手拇指置于病人胸骨上窝处，指腹用力向内下按压刺激气管，使其产生有力咳嗽，排出痰液。2.2.4加压胸壁法当病人咳嗽时，或在呼气期，护士用双手加压胸壁，以加强咳嗽的效果。多发性肋骨骨折病人也可加压腹部法，加压力度应以病人耐受为宜，过度可加重病人的疼痛，甚至加重骨折。2.3纤维支气管镜气管内吸痰2.3.1心理护理向病人及家属解释行纤维支气管镜气管内吸痰的必要性和方法，根据年龄、承受能力向病人解释治疗中会有憋喘等不适感，安慰病人，消除紧张心理。术中随时与病人交流，分散其注意力，使其放松情绪，避免体位改变而引起误伤。2.3.2备好急救用品及药物如气管切开包、简易呼吸器、生理盐水、利多卡因、肾上腺素、尼可刹米等。若有出血应配好止血药。2.3.3协助病人取平卧位头稍后仰，上背部用枕头垫高到15°～25°，以利于支气管镜的顺利插入。2.3.4切观察病人的意识及生命体征如有面色苍白、呼吸急促、脉搏增快、血压下降等，应及时提醒医生暂停治疗，并予以相应处理。2.4雾化吸入配合排痰超声雾化吸入疗法（简称雾化吸入）是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段［2］。2.4.1卧位的选择对症状较轻、能配合治疗者采用半坐卧位，以提高呼吸深度，利于雾滴沉降于终末细支气管，对病情危重、咳嗽无力者则将床头抬高30°。2.4.2雾化量的调节开胸病人大多有伤口处疼痛、呼吸较浅、呼吸道应急能力差等症状，因此宜采用渐进调节雾化量的吸...
