急性胰腺炎护理查房姚护士长:今天我们护理查房的主题是急性胰腺炎,那么,我们先来复习一下相关知识,谁来说一下,急性胰腺炎的定义呢?吴黎玲;急性胰腺炎:是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。根据病理变化分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎,急性胰腺炎是常见的消化系统急症之一,需增进健康知识,改变不良生活习惯,戒烟,酒,防暴饮暴食。姚护士长:好的,谁知道急性胰腺炎的病因有哪些吗?实习生:1.胆道疾病约70%的人胆胰管共同开口于Vater壶腹,由于多种原因,包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞,或胆道近段结石下移,造成Oddi括约肌炎性狭窄,或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿,或十二指肠乳头炎、开口纤维化,或乳头旁十二指肠憩室等,均使胆汁不能通畅流入十二指肠内,而返流至胰管内,胰管内压升高,致胰腺腺泡破裂,胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中,具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”,发生胰腺炎。据统计约30~80%为胆囊炎胆石症所引起。2.暴饮暴食酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激,造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻,加之暴食引起胰液大量分泌,胰管内压骤增,诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20~60%发生于暴食酒后。3.血管因素实验证实:向胰腺动脉注入8~12μm颗粒物质堵塞胰腺终未动脉,可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时,可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中,即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞,从而导致胰腺坏死。4.感染因素腹腔、盆腔脏器的炎症感染,可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症,尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力,也易引起胰腺急性发病。5.手术与外伤腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤,均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5%-10%,其发生可能为:(1外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管,引起水肿、胰管梗阻或血供障碍。(2外伤或手术中如有低血容量性休克,胰腺血液灌注不足,或有微血栓形成。(3手术后胰液内胰酶抑制因子减少。(4ERCP检查时注射造影剂压力过高,可引起胰腺损伤,出现暂时性高淀粉酶血症,或出现急性胰腺炎。(5器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。6.其他如高血钙、甲旁亢,某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等,及遗传因素、精神因素等均可诱发本病。姚护士长:我们那位护士来跟我们说一下,有关胰腺炎的一些临床表现?吴护士长:1腹痛,为最早出现的症状,往往在暴饮暴食,或极度疲劳之后发生,多为突然发作,位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死性胰腺炎,发病后短暂时间内即为全腹痛,急剧腹胀,似向腹内打气样感,同时很快即出现轻重不等的休克。2恶心、呕吐为迷走神经被炎性刺激的表现,发作频繁,起初为进入食物胆汁样物,病情进行性加重(或为出血坏死性胰腺炎,很快即进入肠麻痹,则吐出物为粪样。3黄疸,急性水肿型胰腺炎出现的较少,约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。黄疸的出现多由于:同时存在胆管结石嵌顿;胆总管开口水肿、痉挛;肿大的胰头压迫胆总管下端;或因病情重笃,因腹腔严重感染而造成肝功能损害。4发热,多数病人有中度以上发热,持续3—5天,出血坏死型或继发感染时,发热较多且持续不退。5低血压和休克,见于重症急性胰腺炎,及少数病人可出现休克,甚至发生猝死。、体征:急性水肿型腹部体征较轻,多数有上腹压痛,但无腹肌紧张和反跳痛,可有肠鸣音减弱。急性出血坏死型全腹压痛明显,并有腹肌紧张和反跳痛,肠鸣音减弱或消失,可出现移动性浊音,少数病人两侧肋腹部皮肤暗灰蓝色,称Grey-Turner征,或脐周皮肤青紫称Cullen征。姚护士长:好的,那么,胰腺炎的辅助检查有哪些呢?张柳娟:1.白细胞计数:多有白细胞增多及中性粒细胞核左移2.血尿淀粉酶测定血清(胰淀粉酶在起病后6~12小时开始升高,48小时开始下降持续3~5天血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病,淀粉酶的高低不一定反映病情轻重,出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。3.血清脂肪酶测定:血清脂肪酶常在起病后24~72小时...
