中国人民第二五三医院军解放解放军第二五三医院急诊医学科二〇一三年十二月重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，依据“2013版等级医院评审标准”，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、休克、急性中毒八种。重点病种急诊服务流程图急诊患者（自行来院或120急救送来的患者）急诊护士立即测医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具急诊科接诊T、，观察神志，通知急诊医生、、RP（以上流程要求在分钟内完成）10相关专科，住院治疗经评估生命体征平稳患者经评估患者危重急诊绿色通道人员护送至相关医技科室优先检查，后补交费。急诊抢救室或专科抢救室抢救，护士电话通知相关科室急诊会诊。首诊医生查看检查结果视病情送手术室或病房医生给予必要的处置后，根据医院和患者具体情况决定患者去向，做好记录、签字等。急诊留观离远观察，随时复诊一、急性创伤急诊服务流程1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围有损伤开放保持气道通畅，护士建立静脉通道有呼吸减弱或呼吸消气道，失给与呼吸支持2、按如下四个步骤完成救治流程：～3内完成）（年龄、呼吸疾病、A检查生命体征和意识水平；通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，（l评价解剖创伤；B特别是颈椎C评价有证据的损伤机制和（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）D基础情况高能因素心脏疾病、糖尿病、肝硬化、病；态肥胖、妊娠等）3、系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（方法进行）。3～7内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏()，R为呼吸()，A为腹部()，S为脊柱()，H为头颅()，P为骨盆()，L为四肢(1)，A为血管()，N为神经()。相关检查呼吸、循环支持1、术前准备2、相关科室会诊,通知手术室创伤严重度分类方法：①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；<13，治愈后可能留有功能障碍。③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；13～25。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置4h内即死亡，或濒死状态，，患者死亡率高。>25或难以逆转的死亡；二、急性心梗急诊服务流程紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持有无气道阻塞气道通畅；大管径管有无呼吸，呼吸的频率和程度吸痰；气管切开或者有无脉搏，循环是否充分插管呼吸异常神志是否清楚心肺复苏无上述情况或经处理解除危及呼之无反应，无脉搏生命的情况后定稳快速评估（<10分钟）停止活动，绝对卧床休息，拒探视12导联的心电图迅速完成大流量吸氧，保持血氧饱和度简捷而有目的询问病史和体格检查325阿司匹林160～43、核查禁忌证审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）20μ静脉滴注硝酸甘油0.5（舌下含化）检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能胸痛不能缓解则给予吗啡必要时床边X建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸10分钟内12导联心电图86段抬高或新出现（或可能新）的段和T波正常或变化无意义段抬高性心肌梗死（）中低危性不稳定型心绞痛（）91120分钟内辅助治疗（根据禁忌症调整）**辅助治疗（根据禁忌症调节）**硝酸甘油受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如-ββ-受体阻滞剂2015地尔硫卓～19氯吡格雷氯吡格雷12普通肝素/低分子肝素普通肝素/低分子肝素低危者ⅡⅢa拮抗剂血管紧张素酶抑制剂（）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗是否进展为高中危心绞痛或肌钙20蛋白转为阳性13胸痛发作时间≤是溶栓治疗14?入院溶栓针剂至血管的时间≤肺啰音）分钟30分钟内30分钟内90：左房室束支传...
